最新心电图讲座钟远伦课件PPT.ppt

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1、心电图讲座钟远伦心脏的特殊传导系统心肌动作电位与心电图心电图测量平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向正常心电轴及其偏移正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图AtrialEnlargementandVentricularHypertrophy(1)LeftAtrialEnlargementLeadIIDurationofPwave≥0.12sec.;Pwavebecomebifid(P"mitrale");Thedistanceoftwopeak≥0.04sec.LeadV1Pwa

2、vebecomebiphasic;Ptfv1-0.04mm·secRightAtrialEnlargementLeadIIPwaveispeaked(P"pulmonale");AmplitudeofPwave≥0.25mVinlimbleads.BiatrialEnlargementLeadIIPwavedurationandamplitudebothincreased.LeftVentricularHypertrophyA.IncreasedvoltageSV1+RV5>3.5mV(fema

3、le),4.0mV(male);Rv5orRv6>2.5mV;RI>1.5mV;RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV;B.LeftaxisdeviationC.STdepressionandTinversioninV5-6.RightVentricularHypertrophyA.Increasedvoltage(adultsover30)R/SratioinV1>1.0;R/SratioinV5orV6≤1.0;R/qorR/SratioinaVR≥1;

4、RV1+SV5>1.05mV(severe>1.2mV);RaVR>0.5mV;B.Rightaxisdeviation≥+900(severe>+1100).C.STdepressionandTinversionV1-2.BiventricularHypertrophyA.  NormalECG.B.  Oneventricularhypertrophy.C.  BiventricularHypertrophy.心肌缺血与ST-T改变心肌缺血时影响心室复极过程使ST-T改变取决于缺血的严重程度、

5、持续时间和缺血部位常见的ST-T改变类型示意图A正常的ST-T形态B心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低C单纯J点降低D缺血型ST段降低（下斜型）E缺血型ST段降低（水平型）F单纯T波倒置常见的“损伤型”ST段抬高的形态A.平抬型B.弓背型C.上斜型D.凹面向下型E.单向曲线型ECGofmyocardialischemiashows:STsegmentdepression;STsegmentelevationInverted,diphasic,lowTwave.临床意义典型心绞痛发作时缺血部

6、位导联常显示缺血型ST段压低或/和T波倒置冠状T波：倒置深尖双肢对称T波，反映心外膜下心肌缺血透壁心肌缺血及心肌梗死ST段抬高变异型心绞痛鉴别诊断非特异性ST-T改变继发性ST-T改变急性心肌梗死的图形演变及分期(3)LocalizationoftheECGpatternsLeadswithAbnormalQWavesinMILeadswithAbnormalQWaveslocationofMIV1V3AnteroseptalV3V5AnteriorI,aVL,V5V6LateralV1V

7、6ExtensiveAnteriorII,III,aVFInferior(4)OldmyocardialinfarctAdefinitivediagnosisofoldmyocardialinfarctdependsonthepresenceofapathologicalQwave常见心律失常窦性：过速；过缓；不齐；停搏。房性：早搏；过速；房颤；房扑室性：早搏；过速；二联律；三联律室颤；室扑。交界区：早搏；过速逸搏：交界区；室性心肌缺血或损伤传导阻滞：窦房：房内：房室：一度；二度1型，二度2型；高

8、度；三度室内：完全性左束支；完全性右束支；左前分支；右前分支。双束支；三束支。心电图识别步骤1：确定节律和频率；整体识别有无早搏或逸搏；2：测量P-QRS-T的数值是否正常及异常的临床意义；3：观察P与QRS的关系来判断有无房室传导阻滞；QRS形态及电轴判断有无室内阻滞；4：观察ST段和T波看有无心肌缺血或损伤。5：综合判断心电图临床意义房早室早房扑房颤室扑室上速一度房室传导阻滞二度AVB三度AVB完左完右THANKYOU七颗钻石列夫·托尔斯泰读字词水罐guàn干涸hé绊bàn倒舔