最新心力衰竭治疗研究的新进展黄 峻南京医科大学第一附属医学院PPT课件.ppt

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1、心力衰竭治疗研究的新进展黄峻南京医科大学第一附属医学院主要内容慢性心衰药物治疗BNP/NTproBNP评估心衰治疗效果心衰非药物治疗心衰治疗的新进展新证据之一醛固酮拮抗剂扩大了应用范围EMPHASIS-HF试验：依普利酮对轻度心衰患者住院和生存影响的研究（2737例轻度心衰，NYHAⅠ～Ⅱ级）结果：主要复合终点（死亡和因心衰住院的风险)依普利酮组较之安慰剂组显著降低37%。全因死亡率降低24%。在各种不同状况的患者中结果与整个研究完全一致2012ESC心衰指南推荐醛固酮受体拮抗剂适应证建议所有心衰伴有症状（心功能Ⅱ-Ⅳ级）和LVEF≤35%患者，用醛固酮

2、受体拮抗剂如螺内酯、依普利酮，尽管使用了ACEI和β受体阻滞剂，以降低心衰住院和过早死亡的风险（I-A推荐）心衰治疗新进展新证据之二减慢心率成为慢性心衰治疗的新靶标伊伐布雷定在标准治疗基础上，进一步改善心衰患者预后（2010）随访时间（月）403020100061218243018%累积发生率（%）安慰剂伊伐布雷定HR=0.82,95%CI:0.75~0.90p<0.0001心率（bpm）SwedbergK,etal.Lancet.2010;onlineAugust29.0第2周148121620242832908070605067757564随访时间（月

3、）伊伐布雷定安慰剂心率（bpm）Lancet.2010Sep11;376(9744):886-94.n=6505，慢性心力衰竭，HR≥70bpm，窦性心律，EF≤35%，在常规治疗基础上，随机分为安慰剂及伊伐布雷定两组，中位数随访22.9个月心源性死亡/心衰入院伊伐布雷定显著提高心力衰竭患者生活质量024685.03.36.74.3CSSOSS伊伐布雷定伊伐布雷定安慰剂安慰剂KCCQ评分较基线变化p=0.018p<0.001n=1944，使用KCCQ(堪萨斯城心肌病问卷)在基线、4个月、12个月及24个月时评估生活质量EurHeartJ.2011Oct;3

4、2(19):2395-404.生活质量亚组分析*OSS:overallsummaryscore——临床合计评分+生活质量和社交状况**CSS:clinicalsummaryscore——评价体力活动受限和心衰症状7.00.9伊伐布雷定0-2-4-6-8p<0.0001LVESVImL/m2-7.9-1.9p=0.002LVEDVI安慰剂EuropeanHeartJournal.2011;8月29日在线版超声亚组Lancet.2010Sep11;376(9744):875-85.n=6505，慢性心衰患者，窦性心率≥70bpm，在标准治疗基础上随机予伊伐布雷

5、定或安慰剂治疗3.5年伊伐布雷定可逆转左室重构进而改善心衰预后伊伐布雷定进一步优化目前的治疗方案随访人群心衰死亡率(%/人年)012345SOLVD11991CIBISII21999SHIFT2010ACEI+BB+BBACEIs+ACEIs安慰剂组+伊伐布雷定NEnglJMed.1991Aug1;325(5):293-302.Lancet1999;353:9–132012ESC心力衰竭指南对伊伐布雷定的推荐对于窦性心律、射血分数（EF）≤35%、心率持续≥70bpm的患者，即使已应用循证剂量的β受体阻滞剂､ACEI/或ARB，以及醛固酮拮抗剂，仍应考虑使

6、用伊伐布雷定，以降低因心衰住院的风险(ⅡaB)。对于窦性心律、EF≤35%、心率≥70bpm且不耐受β受体阻滞剂的患者可考虑使用伊伐布雷定，以降低因心衰住院的风险。患者同时应接受ACEI(或ARB)和醛固酮拮抗剂治疗(ⅡbC)心衰治疗新进展新证据之三氯沙坦大剂量优于小剂量氯沙坦改善心衰预后获证实主要终点:死亡或因HF住院第一事件患者%HR0.90(0.82,0.99)P=0.027年1422127711266441684149313441205711KonstamMAetal,Lancet2009;374:1840–48有风险的患者数目氯沙坦50mg氯沙坦

7、150mg氯沙坦50mg氯沙坦150mg临床意义氯沙坦成为缬沙坦、坎地沙坦之后又一个心衰获益证据较充分的ARBARB治疗慢性心衰需要大剂量中国亚组人群结果与整体研究结果一致，提示中国心衰患者同样可以从大剂量氯沙坦治疗中获益，且是安全的心衰治疗新进展新证据之四慢性心衰急性失代偿时β阻滞剂的应用慢性心力衰竭诊断治疗指南中华心血管病杂志.2007;35(12）心衰恶化较重，可酌情暂时减量或停用β受体阻滞剂，待临床状况稳定后，再加量或继用β受体阻滞剂，否则将增加死亡率ESC心衰指南(2008年)对于(慢性心衰)急性失代偿心衰患者，β阻滞剂剂量可能需要临时降低或停用

8、，尽管通常的治疗不应该停止，除非病人临床不稳定，伴有心输出量低的体