急性心力衰竭的最新进展ppt课件

《急性心力衰竭的最新进展ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性心衰的诊断治疗策略急性心力衰竭的定义定义:急性心力衰竭（AHF）是指由于各种致病因素引起心脏功能异常，使心肌收缩和（或）舒张功能迅速发生障碍，心输出量显著、急骤减少，导致组织灌注不足和急性淤血的一组急性临床综合征。严重时可发生晕厥或心源性休克。急性心力衰竭无论既往有无心脏病病史均可发生。包括急性左心功能不全、急性右心功能不全、收缩性心功能不全、舒张性心功能不全、心律失常或心脏前负荷和后负荷失调。AHF通常是致命的，需要紧急治疗。急性心力衰竭的常见病因急性广泛性心肌梗塞急性心肌严重损伤急性瓣膜返流急性心脏排血

2、或充盈受阻高血压危象等急性右心衰竭可由急性右室心肌梗塞、大块肺栓塞及乏氏窦瘤破裂所致。急性心力衰竭的常见诱因感染感染心律失常水电解质紊乱钠盐摄入过多、输液过多过速等。体力过劳、精神压力过重、情绪激动等。心脏负荷加重如妊娠、分娩及钠盐摄入过多、输液过多过速等。治疗不当如洋地黄过量或中毒、心律平等抗心律失常药物用量不当等。基本病因—-前负荷增加（容量负荷）1.左心室前负荷增加：心脏因素：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；室间隔缺损；动脉导管未闭2.心外因素：输液过多；肾功能衰竭；内分泌疾病引起排液过少；高心输出量：甲亢心；

3、贫血3.右心室前负荷增加①房间隔缺损②三尖瓣关闭不全：三尖瓣下移畸形；风心病；感染性心内膜炎③艾森曼格综合征基本病因—前负荷增加基本病因——后负荷增加（阻力负荷）1.左心后负荷增加：①心脏因素：慢性心脏疾病导致的心功能失代偿期急性心肌损伤：AMI；主动脉瓣、二尖瓣急性功能障碍左室壁瘤、心律失常、主动脉瓣狭窄②心外因素：高血压、高心输出量、贫血、甲亢心、脑肿瘤或创伤右心室后负荷增加：①心肺病因：肺动脉高压；慢性肺部疾病恶化：大面积肺炎；肺梗塞；急性右心梗死；长期先天性心脏病②非心脏病因：肾病综合征；终末期肝病；各

4、种产生血管活性肽的肝病基本病因—后负荷增加（阻力负荷）心律失常：急性发作时可发生肺淤血，之后大循环淤血①快速房颤②室上性心动过速③缓慢性心律失常基本病因—后负荷增加（阻力负荷）急性心力衰竭的病理与生理机制发病特点：1.可以是心脏和心外因素发病2.可以随着急性综合征缓解表现为一过性、可逆3.可以引起永久性损害而导致慢性心力衰竭发生急性心力衰竭后，可引起心排血量显著、急剧降低，从而导致组织灌注不足(A系统)、小循环急性淤血。病理生理左室收缩功能衰竭：收缩功能↓↓，LVEF<40%心脏（LV）扩大，LVED>55mm

5、（大多>60mm）心室壁增厚，LVMass（左心容量）↑↑左室舒张功能衰竭：收缩功能正常或↓，LVEF>50%心室（LV）大小正常或略大，LVID<55mm心房（LA，RA）扩大，LAD>35mm病理生理左室收缩功能↓，LVEF<40%左室舒张功能↓（收缩功能正常，LVEF>50%）左心瓣膜性狭窄或关闭不全心内分流前向射血↓，SV，CO↓→动脉供血↓→BP↓↓，Shook后向瘀血↑，PCWP↑→肺V瘀血，肺水肿体V瘀血和水肿神经内分泌激活早期BP↑,后期血管反应↓SNS（交感）、RAAS、细胞因子急性心衰综合征

6、最终共同特点是重度心肌收缩无力，心输出量不足以维持末梢循环的需要，不进行合理治疗可引起死亡或慢性心衰。由于急性心肌梗死后发生心肌缺血、顿抑或冬眠引起的心功能不全经过治疗是可以恢复的。心肌顿抑心肌冬眠前者是在较长时间心肌缺血后发生的心功能不全（可逆性）。顿抑心肌可保持收缩能力，并对收缩刺激有反应，血流恢复后仍可短期保持顿抑状态。发生功能不全的机制：氧化超负荷、Ca2+体内平衡的改变、收缩蛋白对Ca2+的敏感性下降和心肌抑制因子的作用。后者是由于冠脉血流严重减少引起的心功能损伤，但心肌细胞是完好的，改善供氧后可以恢

7、复其正常功能。与顿抑心肌可同时存在，愈后取决于损伤持续时间及血流再通时间和程度。急性心力衰竭的分级根据临床表现和胸片改变进行Killip分级（临床分型）：Ⅰ级：无心力衰竭，无心功能失代偿的临床症状Ⅱ级：符合心衰诊断标准：中下肺野湿罗音，室性奔马律胸片：肺静脉高压、肺充血Ⅲ级：严重心力衰竭：明显肺水肿、满布湿罗音Ⅳ级：心源性休克Forresten分级：（血流动力学分型）根据临床特点和血流动力学特征、临床表现、外周低灌注特点及肺淤血特点分级肺毛细血管楔压(mmHg)心脏指数(L/min/m2)1<18>2.22>1

8、8>2.23<18<2.24>18<2.2Forrester分型：Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，心功能处于代偿状态。无泵衰竭的临床症状及体征，心脏指数CI＞2.2L/min·m2，肺毛细血管楔压PCMP≤2.4kPa(18mmHg)。Ⅱ型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部罗音、X线肺淤血影像等变化，无周围灌注不足症状，为常见的临床类型，此型早期也可无明显临床表现，CI＞2.2L/mi