急性心力衰竭 ppt课件

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1、“2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南”解读特点心血管病急重症，病情急，死亡率高常见，涉及内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科、ICU临床各个科室指南2010年3月我国发布“急性心力衰竭诊断和治疗指南”2014年心力衰竭指南疾病谱广泛可以有基础器质性或结构性心脏病：冠心病、心瓣膜病、心肌病等可无心脏结构性病变：高血压、抑制心脏药物可为突然起病：AMI、急性重症病毒性心肌炎、肺梗塞等也可以是在原有慢性心衰基础上急性加重流行病学特点发病率↑：人口老龄化、AMI生存改善，CHF病人数↑美国该病每年总发病率为2.3‰～2.7‰；过去10年中多达1000万人因急性心衰住院我国42家医院资料：约占住院心血管

2、病患者的16.3％～17.9％病因：冠心病（老年60－70％）、瓣膜病、高血压心脏病、扩心病、心律失常、先心病、心肌炎预后：差AHF预后差AMI后伴发严重心衰，12个月死亡率为30％急性肺水肿住院死亡率为12％，一年为40％12个月内45％患者至少再入院一次15％至少再入院二次死亡率预后判断因素：高PCWP（＞16mmHg）、低钠、左心室扩大低氧饱和度类型急性左心衰竭收缩性心衰舒张性心衰急性右心衰竭定义：急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官

3、灌注不足和心原性休克的临床综合征常见于急性前壁心肌梗死、高血压危象、快速性心律失常等定义：急性右心衰急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征常见于肺梗死、右心室梗塞、肺动脉高压危象急性心力衰竭病因慢性心衰急性加重急性心急坏死和（或）损伤急性冠状动脉综合征急性重症心肌炎围生期心肌病药物：如抗肿瘤药物和毒物等急性血流动力学障碍急性左心衰的常见病因心房粘液瘤二尖瓣穿孔乳头肌断裂心包积血急性左心衰的常见病因急性心力衰竭病因慢性心衰急性加重急性心急坏死和（或）损伤急性血流动力学障碍急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重高血压危

4、象重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄主动脉夹层心包压塞急性舒张性左心衰，多见于老年控制不良的高血压心律失常：室性心动过速快速心房颤动急性心力衰竭非心血管诱因药物治疗缺少依从性容量过多感染：特别是肺部或败血症大手术严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动哮喘、肺梗塞嗜铬细胞瘤高搏出量综合征：败血症、贫血、甲状腺毒血症急性左心衰竭临床表现、分级及鉴别诊断急性左心衰竭：早期表现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆劳力性呼吸困难、夜间阵发呼吸困难、高枕卧位体检左心室增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音急性左心衰竭：

5、肺水肿起病急骤，可迅速发展至危重状态突发的严重呼吸困难、端坐呼吸,咳嗽粉红色泡沫样血痰交感神经兴奋：面色苍白、大汗、烦躁不安并有恐惧感呼吸频率可达30～50次/分听诊心率快，可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音急性左心衰竭：心源性休克持续低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg，且持续30分钟以上组织低灌注状态皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹心动过速>110次/分尿量显著减少（<20ml/h），甚至无尿意识障碍：早期躁动；收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状逐渐发展至意识模糊甚至昏迷血流动力学障碍低氧血症和代谢性酸中毒急性左心衰竭的辅助检查心电图X线胸

6、片超声心动图动脉血气分析常规实验室检查：血常规、生化、电解质、肝肾功能、血糖、hs-CRP、D二聚体心衰标志物：B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）：鉴别、危险分层、预后心肌坏死标志物：肌钙蛋白T或I、CK-MB、肌红蛋白AHF分类及适用范围Killip’s分类法：AMIForrester’s分类法：监护室、心导管室、手术室临床严重性分类法：门诊及一般病房急性左心衰分级：Killp分级I级：无临床心衰体征II级：有心衰奔马律，湿性罗音＜1/2肺野III级：严重心衰肺水肿，双肺野满湿罗音IV级：心源性休克低血压（SBP≤90mmHg）外周循环障碍（末梢厥冷、紫绀）急性左

7、心衰分级：Forrester分级适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内分级根据：外周组织低灌注状态（皮肤湿冷、紫绀、低血压、心动过速、少尿、淡漠）肺水肿（罗音、不正常胸片）血流动力学指标CI≤2.2L/min/m2、PCWP＞18mmHgForrester分级分级PCWP（mmHg）CI（ml/S/m2）组织灌注状态预后（死亡率）Ⅰ级≤18＞36.7无肺淤血组织灌注好2