《急性心力衰竭》PPT课件

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1、急性心力衰竭Acuteheartfailure体循环肺循环主动脉肺静脉病因和发病病情评估救治与护理心力衰竭的概念各种心脏疾病导致心排血量(CO)不足，临床上出现肺循环和／或体循环淤血表现的一组综合征。心肌舒张不全(舒张性心衰)心肌收缩力下降(收缩性心衰)急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于急性心肌损害引起心排血量急剧降低导致急性循环淤血和组织器官灌注不足的临床综合症。常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。急性心力衰竭最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安

2、、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。急性弥漫性心肌损害如急性广泛性心肌梗死急性心脏压力负荷过重如二尖瓣狭窄急性心脏容量负荷过重如输液速度过快急性心室舒张受限如急性肺水肿严重的心律失常如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓瓣膜返流性疾病先心病全身血容量增多病因与发病诱因1.感染2.心律失常3.水盐、电解质紊乱4.过劳、精神压力、激动等5.环境、气候的急剧变化6.心脏负荷加重7

3、.治疗不当8.合并其他疾病(如甲亢、贫血、肺栓塞等)心功能分级Ⅰ级：体力活动不受限，一般活动不引起过度乏力、心悸、气短和心绞痛Ⅱ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常生活工作即出现上述症状Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动即出现乏力、心悸、气短和心绞痛Ⅳ级：一切活动均受限，休息时仍有心功能不全症状临床表现急性左心衰竭急性右心衰竭急性全心衰竭（一）症状1急性肺水肿2晕厥乏力、疲倦、头晕、心慌3心源性休克静脉压升高、颈静脉怒张4咳嗽、咳痰、喀血5少尿及肾功能损害症状（二）体征1肺部湿性啰音2心脏体征心脏固有体征，P2亢进、舒张期奔马律3心律失常急性左

4、心衰竭急性右心衰竭（一）症状1消化道症状胃肠道肝脏肾脏等脏器出现淤血表现2劳力性呼吸困难（二）体征1水肿胸腔积液2颈静脉征3肝脏肿大4心脏体征基础体征，右室扩大三尖瓣关闭不全杂音心尖搏动左移,心界左侧扩大，HR快，胸骨左缘3、4闻及舒张早期奔马律实验室检查胸片及心脏三位片(正、侧、斜位片)ECGUSC诊断要点病史＋典型症状体征＋辅助检查鉴别诊断1支气管哮喘病人年龄较青，多有反复发作和过敏史；双肺哮鸣音，咳嗽无痰或白色粘痰。X线示肺野清晰，无肺淤血或肺水肿。2慢性支气管炎多为老年人，有慢支病史；咳嗽、咳痰或伴喘息，痰为粘液脓性；发热；有干、湿啰音；肺功

5、能有不同程度的损害。3急性肺栓塞临床症状多样，典型的症状为呼吸困难、胸痛、咳血；胸片及A血气分析无特异性表现，ECG可有S1Q3T3征。4急性呼吸窘迫综合征无心肺病史，有发病的高危因素；急性起病，顽固低氧血症，吸氧不能缓解；肺毛细血管楔压正常救治与护理体位：坐位或半卧位，两腿下垂充分给氧：面罩、高流量、加压(prn)、乙醇湿化吸氧镇静剂：吗啡3-5mgiv或5-10mg利尿：速尿20-40mgiv（注意血压）皮下血管扩张剂：硝酸甘油0.5mg舌下q3-5m.prn;硝酸甘油或硝普钠ivdrip.硝普钠剂量从10μg/min开始强心药：西地兰0.4mg

6、iv，1/2h可重复，继以地高辛0.125-0.5mg/日视情况而定其他：氨茶碱（稀释）、喘定、激素、升压药……视情况而定其他疗法：糖皮质激素的应用地塞米松10~20mg护理措施体位:高枕半卧位稳定情绪、休息给氧——原则:1)慢性者低至中流量吸氧(1～4L/min)；2)急性者高流量吸氧(4～6L/min)并20%～30%酒精湿化3)呼衰并意识不清患者予呼吸机机械通气洁净、舒适、安静和空气新鲜的环境；适宜的室温（18~20℃）和湿度（50%~60%）心功能Ⅳ级：绝对卧床休息；心功能Ⅲ级：可行床边活动；心功能Ⅱ级：幅度较大的四肢运动为主，　　　中间可穿

7、插步行；心功能Ⅰ级：避免重体力劳动和剧烈运动护理要点1.应急护理立即让患者采取端坐位或半坐位2.吸氧护理注意观察患者的呼吸频率、节律、深度，随时评估呼吸困难改善的程度3.严密观察病情生命体征、神志、心率和心律4.尽快建立静脉通道5.用药护理