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1、小儿危重病例评分法课件制定1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病历评分法（草案）”（ＰＣＩＳ）2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病历评分法（草案）。项目测定值及表现分值心率<60或>160460～80或140～1606其余10血压（收缩压）<（65）或>（150）465～75 或（130～150）6其余10呼吸<15或>60 或明显节律不齐415～20或35～606其余10PaO2（50）4（50～70）6其余10危重评分作用1.准确判断病情轻重:按评分值高低可
2、将患儿分为非危重、危重、极危重三组,多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。多次进行评分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值≤70的患儿,病死率为25%,连续评分值≤70的患儿,病死率则上升至50%～60%。PCIS评分值与PRISM评分值相关,说明2种评分方法相似,但PCIS项目少,使用更方便。2.评估ICU的工作效益:入住ICU的患儿中,危重、极危重病例仅占41.1%,说
3、明提高国内儿科ICU的工作效益,尚有相当大的潜力。病情不够严重的患儿不应进入ICU,而经治疗病情已减轻的患儿应及时转至普通病房。3.有效地控制医护质量:病死率高低是衡量医疗水平的重要指标,在比较不同时期或不同医院的病死率时,使用评分法可以避免偏差。如某年苏州儿童医院与北京儿童医院PICU患儿病死率分别为18.6%和6.5%,差异有非常显著意义。用评分法将患儿分为非危重、危重、极危重三类后再进行比较,两所医院各类患儿病死率差异无显著意义,说明苏州儿童医院病死率较高是极危重病例较多的缘故。医院内感染率的高低也与病情轻重有关,若忽视病情严重程
4、度的影响,仅凭院内感染率高低来评价医护质量,很难保证结论没有偏差。4.有利于临床科研工作的开展:为了加速一些高新技术的研究和推广,多中心合作的科学研究,已成为一种普遍采用的有效方式,合理的临床试验治疗方案的实施,需要统一的病例选择标准和一致的病情评估方法。即使单一临床科研观察也常涉及病情评估,忽略这一点往往会严重影响研究结论的正确性。如某作者观察一种药物在新生儿重症肺炎中的治疗作用。他将患儿分为治疗及对照组,两组患儿诊断、胎龄及体重相似,观察结果显示治疗组患儿数项检测指标明显好于对照组,有统计学意义,于是得出这种药物治疗新生儿重症肺炎有
5、临床价值的结论。但审稿时发现,对照组患儿的病情可能比治疗组重,因为对照组患儿用呼吸机的人数明显多于治疗组。如果两组患儿治疗方案相同,预后可能也会不同。在这种情况下,观察结果很难真实地反映药物的疗效。这种工作中的失误并不少见,应引起我们的注意。Glasgow评分意识状态病情的判断1.1意识清晰1.2意识不清晰或障碍依轻重而分。1意识模糊或混浊 定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。可伴有知觉障碍，如幻觉，错觉，或伴烦躁不安、惊恐、惊跳、颤抖等精神运动兴奋症状，统称为澹妄。如有恐怖性视幻觉、暴行、
6、愤怒或片段妄想，可称之为朦胧或梦样状态。2嗜睡 出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有反应，能被唤醒，并简单回答间题，但反应迟钝，且很快又入睡。各种深浅反射仍存在。3昏睡 持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反应短暂，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单回答“是”或“不是”。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。4昏迷 又分浅昏迷、中度昏迷(又称昏迷)、深度昏迷。(1)浅昏迷呼之不应，随意运动消失或偶尔轻微活动，生命征无明显改变，吞咽动作、角膜反射、瞳孔反射仍存在，对强疼痛刺激有轻微反应。(2)昏迷对周围事物和各种刺激均无反应，生命征
7、有变化，角膜反射、瞳孔反射迟钝，肌张力下降，对强疼痛刺激无反应，大小便储留或失禁。(3)深昏迷 全身肌肉松弛，生命征紊乱，各种反射均消失，瞳孔多扩大，大小便均失禁，强疼痛刺激不能引起任何反应。深昏迷进一步发展可形成可逆的或不可逆的昏迷，乃至脑死亡.但脑死亡在我国尚未立法。Glasgow昏迷评分法系根据患儿的肢体运动、语言及睁眼诸反应来评分，以便动态观察和记录成曲线。该评分法最初用于脑外伤昏迷评分，以后扩大到所有昏迷评分评分标准:15分:正常。低于7分:昏迷。低于3分:脑死亡。13--14分:轻度昏迷，9--12分:中度昏迷，<8分:重度
8、昏迷。Glasgow昏迷评分法的应用睁眼自发自发4声音刺激时声音刺激时3疼痛刺激时疼痛刺激时2刺激后无反应刺激后无反应1最佳运动反应自发服从命令动作6因局部疼痛而动因局部疼痛而动5因痛而屈曲回缩因痛而屈曲回
