儿科危重病例评分法PPT课件.ppt

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1、制定1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法（草案）”（ＰＣＩＳ）2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法（草案）。儿科危重病例评分法几点说明不适用于新生儿和慢性疾病危重状态首次评分在入院后２４小时内进行，根据病情变化可多次评分，每次评分根据最异常值评定危重程度，当某项测值正常，临床考虑短期变化不大，且取标本不便时，可按测值正常进行评分。不吸氧条件下测定PaO2以“→”代表4分区间，以“□”代表6分区间，剩余空间无图形称作空白区间，代表10分区间（即正常值）。10项指标，Cr及Bun任选1项

2、，总和为评分值，越低越重，>80分为非危重，70-80分为危重，<70分为极危重。对神经系统功能障碍不敏感危重评分作用1.准确判断病情轻重:按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三组,多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。多次进行评分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值≤70的患儿,病死率为25%,连续评分值≤70的患儿,病死率则上升至50%～60%。举例说明1手足口病患儿1岁，因“发热、皮疹2天，惊厥1次

3、”入院。查体：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。血常规：WBC：20.6*109/LGr：51%LY：40%，HB90g/L，PLT：135*109/L血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L,Cl:107mmol/LBUN：25m

4、mol/L肌苷：98mmol/L评分：心率-4；血压（收缩压）-6；呼吸-4；PaO2-6；pH-4；Na+--；K+---；肌苷---与尿素氮-6；Hb（g/L）-4；胃肠系统---；得分66分（极危重<70）意识状态病情的判断意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷意识内容障碍：谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常，交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为意识障碍程度1思睡　　定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。2嗜睡　　出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有反应，能被唤醒，并简单回答间题，但反应迟钝，且很快

5、又入睡。各种深浅反射仍存在。3昏睡　持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反应短暂，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单回答“是”或“不是”。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。意识障碍程度昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反应，对光、角膜、吞咽反射及压眶反应存在，生命体征存在。中度昏迷：痛觉刺激消失，对光及角膜反射减弱，生命体征正常。深度昏迷：一切刺激无反应，一起反射消失，生命体征障碍。儿童昏迷程度评分（Glasgow）反应出现情况评分睁眼自发4与其说话3疼痛刺激2无反应1出声无意识自语5烦躁、会哭4对疼

6、痛刺激会哭3对疼痛刺激呻吟2无反应1运动有自发动作6触肢体能退缩5疼痛刺激能退缩4疼痛刺激肢体屈曲3疼痛刺激肢体伸展2无反应1昏迷评分正常值正常小儿得分：0-6月9分，6-12月11分，1-2岁12分，2-5岁13分，5岁以上14分新生儿危重病例评分1检查项目测值得分检查项目测值得分心率<80或>1804K+>9或<2480-100或160-18067.5-9或2-2.96收缩压<40或>1004Cr>132.6440-50或90-1006114-132.6或<876呼吸<20或>1004红细胞压积<0.2420-25或60-10060.2-0.46新生儿危重病例评分2检查项

7、目测值得分检查项目测值得分PaO2<504BUN>14.3450-6067.1-14.36PH<7.25或>7.554胃肠表现腹胀并消化道出血47.25-7.3或7.5-7.556腹胀或消化道出血6Na+<120或>1604120-130或150-1606新生儿危重病例评分注：>90非危重，70-90危重，<70为极危重新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和