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1、儿科病例读片儿科系列病例读片儿科系列病例读片幽门肥厚狭窄肠套叠阑尾炎睾丸扭转【超声图像】患者；男、13天病例一病因，遗传学说；消化道激素紊乱学说；幽门肌间神经丛发育异常学说主要病理表现幽门部肌肉组织增生肥厚，以环肌肥厚为主。大体标本可见患儿幽门部明显增大，长2—3，直径1.5，肌层厚0.4—0.6。有人认为幽门肥厚的病理状态是可逆的，日后可恢复正常，成为保守治疗的病理基础。临床表现1、呕吐为本病最主要的症状，多在出生后1—3周出现特点是有规律的进行性呕吐，开始仅为溢奶,而后逐渐加重为喷射性呕吐,呕吐物无胆汁。有时有咖啡
2、色物。2、呕吐后处于饥状态，有强烈的求食欲。3、患儿发病时间长可出现严重脱水，营养不良，代谢紊乱，肾功能受损4、右上腹可触及橄榄样肿块，肿块多位于右上腹肋缘下，腹直肌外缘。如软骨硬度，有活动度。影像学检查对确定诊断有重要意义，临床上以往多采用X线检查，腹部直立位平片示上腹部胀,胃腔扩大积气,胃泡增大,下腹部肠气很少,则提示幽门狭窄。由于超声检查简便易行，图像清晰，诊断标准明确，患儿避免了放射线照射，目前已成为本病的首选影像学检查方法超声检查方法患儿空腹3~5后进行检查,常规取仰卧位,胃内潴留液或气体较多时可取右侧卧位,
3、使胃内液体充满胃窦部以利于识别幽门,先作矢状面检查显示幽门长轴,再将探头由长轴的位置旋转显示幽门短轴,以肝脏作透声窗,观察幽门舒张及收缩，幽门黏膜水肿情况,测量幽门管长度、肌层厚度及幽门管扩张时最大宽度。【超声图像特征】子宫颈征：显示近端幽门略宽并与胃壁相连,向下有轻微变窄的橄榄状中等稍低回声团块,增厚的黏膜呈稍强回声,管腔细窄呈细线状无回声。同心圆征：四周为环状低回声，中间为稍强回声，中心为低至无回声，根据病情严重程度不同饮水或喂奶后可见扩张的胃腔内容物通过幽门管时明显受阻。超声图像特征；宫颈征；同心园征【超声诊断要
4、点】幽门肌层肥厚≥4mm，幽门管内径＜3mm，幽门管延长＞1.5cm，胃扩张滞留物多，蠕动增强排空延迟【钡餐检查征象】胃扩张排空时间延长，出现鸟嘴征、线样征等。【评述】本病与下列疾病相鉴别，幽门痉挛，幽门闭锁和幽门前瓣膜，胃扭转食管反流及食道裂孔疝等。超声检查本病简便易行，对诊断先天性肥厚性幽门狭窄有重要的价值且可动态观察，可与上述多种呕吐性疾病鉴别，检查效果明显优于线钡餐造影，无创伤，检查后无需特殊处理，对临床怀疑先天性肥厚性幽门狭窄的婴幼儿，目前超声成为本症首选影像学检查方法。病例二【超声图像】患者；男、六个月肠套
5、叠为部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，以4～10个月婴儿最为多见，2岁以后逐减。一年四季均可见到本症，冬春季发病率最高。绝大多数婴儿肠套叠是原发性的，由于肠蠕动失去正常节律性，肠环肌发生持续性局部痉挛，肠近端剧烈蠕动，遂将痉挛的肠段推人远端肠腔内。发生肠套的常见原因；解剖特点所致肠系膜过长、肠蠕动紊乱、病毒感染、蛔虫感染。继发性肠套迭多见于成人患者，是由于肠壁或肠腔内器质性病变。按发病部位分型回肠一结肠型、回肠盲肠一结肠型、小肠一小肠型，以及结肠－结肠型【临床表现】主
6、要表现；腹痛、呕吐、便血、腹部腊肠样包块。1.好发于2岁以内的健康婴幼儿，以4～10个月最为多见2.突然发病，阵发性、规律性哭闹，间歇期如正常儿。3.呕吐胃内食物及肠内容物。4.发病6～12小时可出现果酱样便或血便。5常可触及沿结肠框部位走行的腊肠样包块，最多见于右上腹，伴有压痛。右下腹空虚感。6.肛门指诊有血或果酱样便。【超声检查方法】检查时患儿取仰卧位,常规腹部扫查,发现病灶后作纵切、横切及斜切扫查,配合患儿体位改变,实时观察病灶情况,病灶显示清晰后停帧,记录包块位置,测量“同心圆”外圆、中心圆、“套筒征”的直径大
7、小并记录之,同时观察病灶内肠系膜淋巴结情况。【超声图像特征】1.腹部混合性包块;2.横断面呈“同心圆征”。外圆呈均匀的低回声,为远端肠壁回声,内部环状管壁稍增厚,是被套人的近端肠管水肿发生后为增宽的低回声水肿带。3.纵切面呈“套筒征”。4.肠壁增厚,呈低回声。部分患儿在包块内可见肿大的肠系膜淋巴结。套筒征同心圆征套入系膜脂肪与淋巴结【评述】小儿肠套叠的超声声像图比较特异,横断面呈“同心圆征”,纵切面呈“套筒征”,对临床诊断小儿肠套叠有重要临床价值。与其他影像技术相比较,超声检查是诊断肠套叠较好的方法。其优势在于无明显禁
8、忌、无创伤、诊断小儿肠套叠有较高的准确率。超声还能为临床治疗方法的选择提供良好帮助,对于肠套叠肿块较小,肠壁厚度较薄,套入部无明显肿大淋巴结,无液气平面及腹腔积液,其采用非手术治疗整复成功率高。【评述】用彩色多普勒超声检测套叠部位肠管的活力,可评估肠套叠的可复性。肠壁水肿轻则内外套筒血流信号增加,肠壁严重水肿、肠坏死者血流信号减少
