病例读片-胸片.ppt

《病例读片-胸片.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、医学影像学—胸片实例—影像诊断的基本步骤临床诊断：临床表现（病史、体检等）－－一种、几种可能的诊断；影像资料等各种辅助检查－－验证或否定、排除影像诊断：影像征象－－病理基础－－疾病可能；结合临床表现－－最合理的解释异常影像的观察病变的位置和分布病变的形态和边缘影像的密度病变的结构：异常影像内部的结构病变影像的大小、数目病变周围的范围病变的发展与经过病例1：患者咳嗽、发热3天病例2：咳嗽、咳痰病例3：患儿误食花生后呛咳大致推断异物位于什么部位？活瓣性肺气肿多见于异物存留的早期（呼气活瓣性阻塞）原因吸气时支气管能轻度扩张呼气时，支气管收缩，由于异物及粘膜肿胀的

2、阻塞，而使患肺气体排出受阻异物位于左主支气管病例4：患者咳嗽、痰中带血就诊病例5：两肺病变性质？病例6：右侧胸痛是胸膜增厚、钙化？还是胸腔积液？病例7：患者男61,因胸闷不适摄片检查,以前曾有冠心病史,2月前曾住院摄胸片当时未见异常病例8：胸痛，呼吸困难以下摘自《协和住院医师手册》所有胸痛患者都必须做心电图重点是及时除外可能致命的严重疾病，这比明确诊断更重要急性冠脉综合征主动脉夹层肺栓塞气胸食管穿孔肺炎、心包炎其他病例9：咳嗽、呼吸困难以下符合诊断的是1、两肺炎症2、慢性纤维空洞型结核3、肺转移瘤4、肺脓肿（M，37Y）病例10：患者体检时，胸片发现异常病

3、例11：女性40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。PE:心尖部可闻及隆隆样杂音,可触及震颤.左心房增大（后、右、上、左）病例12：患者呼吸困难、紫绀、咯泡沫痰病例13：患者咳嗽、咳痰、发热且少量咯血病例14：男38咳嗽、痰血少许病例15：Ten-month-oldwithfeverandcough.肺炎治疗6周后无好转。病例16：咳嗽、发热、胸痛病例16：咳嗽、发热三天后1、结果：肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎X线表现：无特征多发斑片影（可融合为大片）2、与细菌性肺炎鉴别：大叶性病灶和小结节影并存3、各类病毒的表现可不一致如：腺病毒肺炎以肺纹理增多

4、及肺气肿为主巨细胞病毒肺炎以两下肺多发小结节影为主病例17：男，发热、咳嗽、喉咙痛、浑身疲劳、体温超过39℃结果：H1N1，重症；首次胸片两肺多发实变灶，边界欠清。(提示预后不良)病例18：这是一张是消化科住院常规胸片，患者并没有呼吸道症状，既往病史，患者8年前曾有皮肤癌病史病例20：男，40岁，乏力胸闷。以肺结核收治入院，一个月后胸片变化12-8次年1-7结果：右上结核，右侧肺底积液X线表现：类似抬高的横膈，但最高点位于外侧1/3处，与正常膈顶的内1/3不同；若液体量较多时溢出，可使肋膈角变钝。病例21：患者男性，46岁，咳嗽咳痰二月。结果：尘肺依据：1

5、、病史：曾在金矿井下工作10年；2、纤维支气管镜灌洗液细胞总数3.9×107/L，巨噬细胞78%，T淋巴细胞亚群CD3占44%，CD4占31%，CD8占38%；3、纤支镜下活检可见到二氧化硅尘粒及尘细胞；4、痰连续3次及纤维支气管镜广泛支气管粘膜刷检均未找到抗酸菌。病例22：患者，女，56岁肺转移癌，原发灶为“左肾上腺恶性肿瘤”。病例22：老年男性胸片的表现？首先考虑的诊断？病例23：患者男性，35岁，咳嗽半年，胸痛一月。结果：左肺中心型鳞状细胞癌并左侧阻塞性肺气肿病例24：男，31岁，主诉“咳嗽，咳痰，左侧胸痛5天”。患者于5天前“受凉”后出现咳嗽，间歇

6、性，自觉发热，未测体温，自服“阿莫西林”等，未缓解，逐渐咳嗽加重，晚上入睡困难，初咳白色粘液痰，后至入院时为“咖啡色”粘痰，量较多，家属述有臭味，深吸气或咳嗽时左侧胸痛，全身不适，无咯血。患者精神萎靡，食欲差，夜间入睡困难。查体：T37.7摄氏度，P82次/分,血压110/70mmHg，左下肺叩诊实音，呼吸音消失。血常规：白细胞10.66*109/L,中性粒82.91%，血沉99mm/h。治疗5天后痰细菌培养：金黄色葡萄球菌。不同病因的肺炎引起多发性空洞各有其相对的CT表现特点：①金黄色葡萄球菌而致的空洞可见于任一肺叶，壁常较厚，内壁常凹凸不平，儿童常见

7、胸腔积液，成人较少见；成人中的空洞多源于肺组织坏死；儿童的空洞样病变多为肺气囊形成；葡萄球菌性脓毒症可引起双肺弥漫性分布的小脓肿。②克雷白杆菌、肠杆菌、沙雷菌属的肺空洞以上叶最多见，壁常较厚，内壁常凹凸不平，可有胸腔积液，肺坏疽罕见。脓肿多见于急性肺炎过程中，有时可以表现为多发的小空洞。③绿脓杆菌、大肠杆菌的肺空洞特别好发于下叶，洞壁厚薄不一，脓胸常见；常继发于肺外病灶引起的菌血症；常发生在免疫力降低的情况下，如酗酒、糖尿病等。④肺炎链球菌的空洞好发于上叶，厚壁，内壁凹凸不平；空洞可能引起大范围肺组织坏死疽；为暴发性肺炎球菌肺炎的罕见并发症。⑤假鼻

8、疽杆菌的空洞特别好发于上叶，壁厚薄均匀，内壁光滑，胸腔积液罕见。