胸片读片技巧上.ppt

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1、胸片读片技巧（上）王海燕1胸片阅片步骤核查姓名、日期；检查摄片质量及左右方向；全面预览，用心罗列你所发现的异常；仔细观察病变部位的特点，定位、推测病理类型；结合病史给出可能的诊断。1摄片质量体位：正位：常规后前位，有时为前后位（床旁）侧位：（靠近胶片侧）左侧位、右侧位1摄片质量物体越远离胶片投影越大、影像越模糊，所以使病变侧靠近胶片。1摄片质量卧位、立位可使前后位胸片心影和纵隔变形！1摄片质量卧位、立位亦病理改变呈现不同影像学表现！1摄片质量气管居中、锁骨头至脊突的距离左右相等。如果发生旋转，该距离较短的一侧肺较白

2、。1吸气不足吸气充足摄片质量右膈顶位于第9、10后肋，第6前肋间隙。吸气不足会引起心影变大、肺底部出现阴影、气管向右偏移。1阅片顺序1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度；2.肺纹理：粗→细，内2/3，下多上少，边界清晰；气管/伴行血管直径3.肺门：位于第2-4前肋间，左侧比右侧高1-2cm；4.气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽度<2-3mm；5.心影：最大径<1/2胸廓最大横径；形态6.横膈：位置(右膈比左膈高1-2cm)、形态、肋膈角7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管8.骨骼和软组织1横膈肋膈角胸膜横膈肋膈角胸膜锁

3、骨肩胛骨1比较胸骨后区和心影后方，肺野密度应相同。水平裂呈细线样从肺门中点水平走行直达胸壁水平裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通过肺门，止于膈肌前1/3处1定位肺野划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带；在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。有助于描述病变位置，但无肺叶含义。肺叶定位：右肺：识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶；如果病变在斜裂前方，识别水平裂，如果在水平裂下方，定位在中叶，如果在水平裂上方，定位在上叶。左肺：识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶

4、；如果病变在斜裂前方，则定位在上叶。111“轮廓征”：若病变与致密结构相邻，则病变与该结构之间的界限消失。1胸部病变X-ray表现肺内病变肺容积改变透亮度改变胸膜病变纵隔病变骨骼、软组织病变1肺容积改变1透亮度改变按病理类型分类渗出：肺泡内气体被病理性物质取代肺容积不减小淡片样、云絮样：隐约可见肺纹理实变：遮盖肺纹理，可有支气管充气征肺不张：阻塞、压迫→肺含气量↓肺容积减小1渗出性病变淡片状影实变1渗出性病变支气管充气征干酪性肺炎（虫蚀样空洞）1水平裂下坠楔形影1渗出性病变—临床病理意义肺泡中有病理物质填充感染：感

5、染症状，按叶段分布，抗感染1~2周有吸收。干酪样物质：结核中毒症状，上肺分布，多形、播散、钙化、牵拉，抗结核数周可有吸收。水肿：心衰/水负荷↑，内带/重力区分布，心影扩大，可伴胸水，利尿后1~2天有吸收。ARDS：诱因，顽固低氧血症，广泛/重力区分布，预后差。出血：咯血、贫血，非叶段分布，肺泡含铁血黄素细胞(+)，数日可吸收。肿瘤：消耗症状，逐渐增长。蛋白：非叶段分布，牛奶样灌洗液，PAS(+)1ARDSDAH心衰肺炎肺泡癌PAP1肺不张直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增高，可呈基底向外、尖端指向肺门的三角形致

6、密影。间接征象：气管、纵隔、肺裂、肺门、横膈移位胸廓塌陷、肋间隙变窄健肺代偿性肺气肿。1右肺不张右肺下叶不张右中叶不张右中叶不张左肺上叶不张左下叶不张（心后影）横S征（肺门影）左肺下叶不张（心后影）横S征（肺门影）1亚段肺不张亚段肺不张盘状肺不张1肺不张临床病理意义按病因和发病机制分类阻塞性肺不张：气管阻塞，完全阻塞时肺泡内气体18~24h可被吸收被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫；疼痛、神经病变→胸廓运动↓粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS瘢痕性肺不张：瘢痕收缩→肺含气量↓1肺内病变组成结构：支气管、血

7、管、淋巴管、肺间质影像表现：线、条索、网格、囊基本病变支气管扩张：“双轨征”、“指套征”慢性纤维空洞性肺结核：“垂柳征”肺水肿：Kerley线间质性肺炎：网格影、磨玻璃影肺纤维化：胸膜下分布网格影肺大疱：薄壁囊1支气管扩张1肺纤维化（胸膜下网格影）肺大泡1肺内病变肿块：直径>3cm的类圆形结节：周围有正常肺组织包绕的直径<3cm类圆形影。小结节：结节直径<1cm粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结节肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、DPB、矽肺、结节病等。1肺癌

8、分叶征毛刺征胸膜尾征1结核球错构瘤“爆米花”样钙化1粟粒性肺结核转移瘤结节病1胸膜病变基本征象胸腔积液：密度均匀致密影，上缘呈外高内低弧线，受重力和体位影响，纵隔向健侧移位。气胸、液气胸：可见气胸线，无肺纹理透亮带，液气胸可见气液平。胸膜增厚、钙化：肋膈角变钝，膈顶不规整，沿胸廓内缘带状致密影，可见患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、纵隔向患侧移位。胸膜肿物：边界清晰