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1、小儿危重病例评分法制定1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病历评分法（草案）”（ＰＣＩＳ）2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病历评分法（草案）。项目测定值及表现分值心率<60或>160460～80或140～1606其余10血压（收缩压）<（65）或>（150）465～75或（130～150）6其余10呼吸<15或>60或明显节律不齐415～20或35～606其余10PaO2（50）4（50～70）6其余10pH<7.25或>7.5547.25～7.30或7.50～7.556其余10Na+<120
2、或>1604120～130或150～1606其余10K+<3.0或>6.543.0～3.5或5.5～6.566其余10肌苷与尿素氮选一>1594106～1596其余10尿素氮>14.347.1～14.36其余10Hb（g/L）<604<60～906其余10胃肠系统应激性溃疡出血及肠麻痹4应激性溃疡出血6其余10举例说明1手足口病患儿1岁，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂
3、音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。血常规：WBC：20.6*109/LGr：51%LY：40%，HB90g/L，PLT：135*109/L血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L,Cl:107mmol/LBUN：25mmol/L肌苷：98mmol/L评分：心率-4；血压（收缩压）-6；呼吸-4；PaO2-6；pH-4；Na+--；K+---；肌苷---与尿素氮-6；Hb（g/L）-4；胃肠系统---；得分66分（极危
4、重<70）举例说明2重度脑炎患儿4岁，因“发热、昏迷2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150次/分，Rr：30次/分，BP：90/60mmHg，深昏迷，压框无反应，双瞳孔等大，对光反应正常，呼吸深，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，颈抵抗，两肺有无中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下1.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，阴性，巴士症，阳性。有消化道出血。血常规：WBC：10.6*109/LGr：51%LY：40%，HB80g/L，PLT：135*109/L血气：PH：7.45，PaO2：75mmHg，PaCO2：35mmHg，HCO3：1
5、5mmol/L，电解质：K：3.5mmol/L，Na：135mmol/L,Cl:107mmol/LBUN：15mmol/L肌苷：98mmol/L评分：心率-4；血压（收缩压）-；呼吸-；PaO2-；pH-；Na+--；K+---；肌苷---与尿素氮-；Hb（g/L）-4；胃肠系统-4；得分88分（非危重>80）几点说明１.不适用于新生儿和慢性疾病２.首次评分在入院后２４小时内进行以后反复评分。分度非危重>80危重80-71极危重<70不吸氧条件下测定 ＰａＯ２危重评分作用1.准确判断病情轻重:按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三组,多系统器官功能衰竭发生率依次
6、为15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。多次进行评分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值≤70的患儿,病死率为25%,连续评分值≤70的患儿,病死率则上升至50%～60%。PCIS评分值与PRISM评分值相关,说明2种评分方法相似,但PCIS项目少,使用更方便。2.评估ICU的工作效益:入住ICU的患儿中,危重、极危重病例仅占41.1%,说明提高国内儿科ICU的工作效益,尚有相当大的潜力。病情不够严重的患儿不应进入ICU,而经治疗病情已
7、减轻的患儿应及时转至普通病房。3.有效地控制医护质量:病死率高低是衡量医疗水平的重要指标,在比较不同时期或不同医院的病死率时,使用评分法可以避免偏差。如某年苏州儿童医院与北京儿童医院PICU患儿病死率分别为18.6%和6.5%,差异有非常显著意义。用评分法将患儿分为非危重、危重、极危重三类后再进行比较,两所医院各类患儿病死率差异无显著意义,说明苏州儿童医院病死率较高是极危重病例较多的缘故。医院内感染率的高低也与病情轻重有关,若忽视病情严重程度的影响,仅凭院内感染率高低来评价医护质量,很难保证结论没有偏差。4.有利于临床科研工作的开展:为了
