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1、中华急诊医学杂志2003年5月第12卷第5期ChinJEmergMed,May2003,Vol112,No15·359··继续教育园地·小儿危重病例评分宋国维 随着急诊医学的迅速发展,对危重力。常值与年龄关系密切,多设年龄组,可患儿病情严重程度的评分方法也在不断3.评价医护质量。病死率高低是提高准确性,但考虑到实用,年龄分组改进和完善。1984年国内ICU成立初衡量医疗水平的重要指标,在比较不同不宜过细。期,由北京儿童医院等13个单位共同时期或不同医院的病死率时,使用评分三、小儿危重病例评分法拟定了“危重
2、病例评分法试行方案”。法可以避免偏差。某年,苏州儿童医院(pediatricClinicalIllnessScorePCIS)1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊与北京儿童医院相比,PICU患儿病死本着生理学评分的原则,国内新的小儿医学会儿科组,总结了这一方案的使用率分别为1816%和615%,差异有非常危重病例评分法选了10项指标(其中情况,参考国际先进经验,广泛征求意显著性意义。用评分法将患儿分为非危BUN与Cr任选一项),见表1。几点说见,经反复讨论,制定了新的“小儿危重、危重、极危重三类后再进行比
3、较,明:重病例评分法(草案)”。2001年中华儿两所医院各类患儿病死率差异无显著性(1)不适于新生儿及慢性疾病的危科学会急诊学组、新生儿组及中华急诊意义,苏州儿童医院病死率高的原因是重状态。医学会儿科组在此基础上又制定了新生极危重病例较多。医院内感染率的高低(2)首次评分应在24h内完成。根儿危重病例评分法。正确评估病情,对也与病情轻重有关,若忽视病情严重程据病情变化可多次进行评分,每次评于进一步提高我国急诊医学水平有重要度的影响,仅凭院内感染率高低来评价分,依据最异常测值评定病情危重程意义。医护质量很难保
4、证结论没有偏差。度。当某项测值正常,临床考虑短期内一、危重症评分的用途4.有利于临床科研工作的开展。变化可能不大,且取标本不便时,可按1.更准确地掌握病情,预测死亡为了加速一些高新技术的研究和推广,测值正常对待,进行评分。危险性。如国外学者用评分法对1227多中心合作科学研究,已成为一种普遍(3)患儿病情分度:分值>80,非例患儿的病情进行了评估,根据分值预采用的有效方式,合理的临床经验治疗危重;80～71,危重;≤70,极危重。计这些患儿的病死率为815%(104方案的实施,需要统一的病例选择标准(4)不
5、吸氧条件下测血PaO2。例),实际病死率为816%(105例),和一致的病情评估方法。2.新生儿危重病例评分法两者相比非常接近。全国12个三级医二、评分的条件评分原则与小儿危重病例评分相院在1235例ICU患儿试用了1995年新1.客观:应选用设备测定或人工同,患儿病情分度:分值>90,非危评分法。结果表明,新评分法可准确评检查得出的定量指标。依靠主观判断的重;90～70,危重;<70,极危重。考估患儿病情轻重。按分值高低将患儿分定性指标及涉及因素较多、意义不十分虑到新生儿的特点包括2个内容。为非危重、危重
6、、极危重三组,病死率明确的指标不宜采用,如紫绀是否是一(1)新生儿危重病例评分法(讨论依次为312%、1012%、2512%。个满意的指标?紫绀的确是低氧血症的稿)见表2。2.判断ICU的工作效率。如何评重要临床表现,但判断有无紫绀及紫绀(2)新生儿危重病例单项指标符合价ICU的疗效和财力消耗之间的关系及轻重与医生的临床经验有很大关系,同一项或以上者可确诊为新生儿危重病如何提高效益,一直很受关注。危重病时它还受血红蛋白含量、外周血循环状例:①需行气管插管机械辅助呼吸者或评分法对这个问题的研究提供了有效手况等
7、因素的影响,但作为临床观察病情反复呼吸暂停对刺激无反应者。②严重段。国外一项较大规模的评分调查表的参考指标是十分有用的,作为评分指心律紊乱,如阵发性室上性心动过速合明,进入ICU的患儿中,死亡危险很小(1%)的患儿占了16%～58%,床位使标则不太合适。并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵用514～3415天数。另外,有12%～2.全面:主要器官系统有代表性发性室性心动过速、心室扑动或纤颤、29%的患儿已脱离危险,可以从ICU转的生理参数应包括在检测指标内。房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室出,但仍住在ICU
8、内,使占床率增加3.简便:为便于推广应用,在准内传导阻滞(双束支以上)。③弥漫性511%～1712%。国内评分结果显示,确、全面的基础上,评分指标数量应尽血管内凝血者。④反复抽搐,经处理抽非危重患儿占ICU总病例数的41%。这可能减少。搐仍持续24h以上不能缓解者。⑤昏说明提高ICU的工作效率,存在很大潜4.适应国内情况:检查项目在一迷患儿,弹足底5次无反应。⑥体温≤般实验室条件下可完成。30℃或>41℃。⑦硬肿
