最新射频消融并发症与宣教教学讲义ppt.ppt

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1、射频消融并发症与宣教导管消融分类直流电消融----过去首选化学消融----现在仅用于HCM射频消融----目前首选微波消融激光消融冷凝消融超声消融试验阶段射频消融原理：射频(RF)是一种在消融导管顶端和皮肤电极之间产生的电能（频率100--2000kHz），根据输出功率和波形的不同，可以手术切割、止血、干燥组织治疗心律失常射频电流（低频率）经过心肌表面因阻抗而产热能，超过50°（理想60°-70°），会导致热损伤（脱水、凝固性坏死），60秒钟就产生永久性坏死消融导管：普通消融导管冷盐水灌注消融导管术前最重要的检验检查：食道心超术前房颤持续时间超过24小时，长时间的心房顿抑，容易在心房

2、内形成血栓，所以术前应常规行食道超声（TEE）检查，检查是否有血栓形成，排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病。凝血功能如果术前服用华法林，INR监测调至合适的范围。射频消融术前应注意什么？完成皮肤准备：包括双侧腹股沟、会阴部备皮，清洗干净后贴身穿好病人衣裤。手术日取下首饰及活动假牙。休息：手术前晚应保持充足的睡眠，必要时可服用安眠药促进睡眠。饮食：手术开始的前一天晚上可以正常饮食。但是午夜12点之后请避免进食进水。如果您因为服药必须饮水，请尽量只喝一小口水。训练：术后需要适应床上大小便：您准备好便盆和尿壶，术前1天训练床上大小便，防止过早活动引起伤口出血。术中感觉怎么样？整个过程患者一般

3、处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可。在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感。术中应保持安静，制动。如果在术中感到疼痛，应让医生或护士给您适当加药。术后：绝对卧床休息穿刺侧肢体伸直制动12小时48-72小时避免剧烈运动穿刺点沙袋压迫止血6小时，注意观察是否出血一般术后一周可恢复正常活动并发症：急性心包填塞原因：心脏穿

4、孔或破裂。症状：射频消融过程中或治疗后，突然出现烦躁不安，呼吸困难、面色苍白、皮肤湿冷、意识淡漠、严重者意识丧失甚至呼吸心跳停止或电机械分离。诊断：心超或CT可确诊并发症：急性心包填塞处理：（1）心包穿刺引流（2）开胸修补鉴别：主要与迷走反射鉴别，使用阿托品和多巴胺后症状不改善并发症：房室传导阻滞原因：消融位置不当、放电损伤过多、房室结动脉损伤等处理：持续心电监护，密切观察，必要时植入永久性人工心脏起搏器并发症：迷走反射迷走反射是射频消融治疗过程中最常见的并发症之一。原因：疼痛、情绪紧张、血容量不足、刺激心脏和血管壁等表现：血压低、心率慢、恶心、呕吐、大汉甚至意识模糊，但需首先排除心

5、包填塞。处理：静脉推注阿托品/多巴胺，补液，以提高血压、心率。其他并发症肺栓塞气胸血管相关并发症：假性动脉瘤和动静脉瘘、冠状动脉损伤、锁骨下动脉损伤、大动脉血栓与栓塞。ThankYou!三、话题作文写作指导写好话题作文，可从以下几个方面努力。（一）要拟好题目。（二）选材立意方面要注意。（三）形式方面也可注意出新。（四）考前应具体注意的一些事项。（一）要拟好题目作文题目要准确，更要讲究生动、凝练、含蓄、新奇，要有美感，并能使阅卷老师一看题目就大体知道作文内容的写作方向。拟题示例2001年安徽省的作文话题是“最需要”，试题特别要求“不要忘了拟一个题目”，有一考生拟的题目是“我最需要的一剂

6、良药”，还有一考生拟的题目是“发展了，我们最需要绿色”，这些文题就拟得不错。拟题示例再如山西省2001年的作文话题是“家”，一些好题目如“我们都有一个家”“回家的感觉真好”“两束康乃馨一份爱”“一生倾情”“我想有个家”“家，我温暖的港湾”等，都深受阅卷老师的青睐。怎样拟好题目从某种意义上讲，考生能拟出一个高人一等的标题，便抢占了考场作文的制高点。那么，怎样才能拟出一个漂亮的标题呢？一般说来，拟定标新立异题目的方法有：（1）巧用比喻、拟人、设问等修辞方法来拟题巧用比喻：如《练字虎山行》，练字的过程枯燥无味，作者用擒猛虎作比，形象生动，很有感染力。《人生之网》，人生中各种错综复杂的关系不

7、是一张沉重的网吗？这个题目带给人深思（1）巧用比喻、拟人、设问等修辞方法来拟题巧用拟人：这种题目说明文应用的较多，如《我是网，我怕谁》，一看就知道是介绍网络知识的，还传达出网络的的力量无比强大的信息。《你听见冰川的脚步声吗？》，冰川的移动变化变得生动有趣。《香烟的自白》、《我是电》都是运用了拟人手法（1）巧用比喻、拟人、设问等修辞方法来拟题运用设问：如说明文的题目《地球是圆的吗？》、《花儿为什么这样红？》等，议论文的题目《老实人总是吃亏吗？》、《什么样的青