最新射频消融手术并发症的预防和处理教学讲义ppt.ppt

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1、射频消融手术并发症的预防和处理内容概述并发症分类总结概述并发症总的发生率2%-8%最严重并发症：死亡影响因素：术者经验；患者年龄、性别、体重、心律失常种类及合并疾病种类：心脏并发症、比邻器官并发症、其他（一）心脏压塞：如何避免逆行法跨主动脉在升主动脉弯曲导管顺序跨瓣，避免损伤半月瓣（一）心脏压塞：预防与处理症状：胸闷、恶心、呕吐、后背部疼痛、血压下降体征：脉搏减弱、BP↓、导管搏动正常，心脏搏动消失、透视下心影出现透亮带、病人意识状态血液动力学不稳定后，及时判定，及时行心包穿刺引流必要时需要外科修补（一）心包填塞一例女性，左室乳头肌室早消融，左室反复寻找靶点过程中，患者出现后背部疼痛及出汗

2、，仔细观察心脏影像，看到透亮带，确定心包填塞，及时行心包穿刺（一）心包填塞一例穿刺点选择在左房后壁与His束电极连线中1/3穿刺点选择“真性房间隔”，指卵圆孔及周边被肌组织环绕的局限区域RV在前，LV在后左室流入道与流出道呈锐角左室心尖部较薄（二）三度房室传导阻滞AVNRT消融间隔旁路消融左侧旁路消融心动过速鉴别不清，盲目尝试消融其他：希氏束旁起源AT、VTAVNRT发生率0%-5.07%了解Koch三角熟悉SP产生区域，标测SP电位常见部位反复消融无效时，（1）ANVRT诊断是否正确，（2）明确CS口大小、His束确切部位，（3）永存左上腔伴AVNRT严密观察三度AVB前兆症状冷静思考，

3、学会放弃，尤其是年轻患者间隔旁路消融间隔旁路消融三度AVB发生率0.17%-1%有经验术者或大中心尝试危险旁路消融年轻患者慎重考虑间隔旁路消融反复消融失败病例，尤其需要注意正常传导以受损伤，仅有旁路连接房室传导三度阻滞先兆快速交界性心律；一过性三度房室阻滞；交界心律缺少A、V（室房分离）；P-R延长。放电中的房性早搏未下传应视为VA阻滞的先兆左侧房室旁路消融左后或左中间隔旁路消融易发生三度AVB消融时一定看LAO体位His旁局灶房速：无冠窦消融His旁室早消融：三维标测减小风险（三）冠状动脉损伤了解冠脉走行及解剖消融关键点，如左右后间隔旁路、主动脉窦内消融、室速心外膜消融、冠状窦内消融时注

4、意冠脉损伤，需要行冠脉造影，避免损伤冠脉消融时注意观察体表心电图变化及本人胸痛反应左窦内室早：近左主干动脉（四）瓣膜损伤主要是导管在跨瓣或在左室内操作粗暴所致。严重者须手术修补或换瓣。主要表现为主动脉返流引起的左心功能不全。规范操作，弯进直出，调整导管时应在头端游离时进行是避免此并发症的关键房颤消融时避免laso电极进入左室腔，缠绕腱索环装电极进入左室环装导管应避免进入左室，当电极接近瓣环时记录A/V波时小心操作进入时仔细操作导管，顺时针旋转导管离开心室失败时，只能外科（五）肺静脉狭窄常见于房颤消融，发生率0%-38%与房颤消融术式有关症状与狭窄程度及累计支数有关，包括呼吸困难、咳嗽、胸痛

5、、血痰、低热介入或外科二周围组织或器官损伤血栓形成或栓塞气胸或血胸血管穿刺并发症血栓形成或栓塞肺栓塞脑栓塞或TIA发生率：0%-0.24%症状：胸闷、呼吸困难、晕厥等考虑本病应对措施：及时冲洗鞘管，尤其行房颤消融时定期给予肝素，以ACT300-400秒调整肝素用量及早下床活动房颤发生率：0%-7%，室速消融：1.26%应对措施：（1）肝素水冲洗鞘管，（2）ACT300-400秒气胸或血胸表现为胸痛、呼吸困难及气管移位常见于极度肥胖或极度消瘦病人接受锁骨下静脉和颈内静脉穿刺处理穿刺点的定位和角度因人的体型作相应变化。肺压缩体积＜30%，观察。肺压缩体积＞30%，闭式引流房颤消融时尽量采用下腔

6、静脉入路放置CS电极血管穿刺并发症误穿锁骨下动脉动静脉漏发生率1-2%单纯误穿锁骨下动脉，及时识别，切忌上鞘处理：⑴确保导丝进入下腔静脉后再置入鞘管。⑵导丝无法进入下腔静脉时，LAO45度下导丝位置远离脊柱⑶一旦误穿锁骨下动脉，应保留鞘管，外科手术穿刺位置偏低、偏外是主要原因，而且容易形成动静脉瘘。当发现沿导丝出血较快时，应警惕误穿动脉的可能穿刺位置不宜偏低、穿刺方向与股动脉走向平行极为重要。当出现动静脉瘘时，不必急于进行外科切开修补，由于瘘口较小，超声指引下压迫瘘口，并加压包扎24h，多数可闭合手术治疗。比邻器官损伤膈神经损伤左心房食道瘘肺不张膈神经损伤以房颤导管消融最常见，发生率0%-

7、0.48%见于右侧肺静脉节段隔离消融及少数环肺静脉隔离症状：胸闷、气短、咳嗽、呃逆、胸水X线：患侧膈肌上抬了解膈神经走行右侧膈神经左心房食道瘘房颤消融最危险的并发症食管位于左心房，偏左症状：乏力、发热、白细胞升高、脓毒血症控制左房后壁消融时能量及时间总结并发症与导管射频手术如影随形不可完全避免，任何成熟的术者都经历过并发症与失败提高成功率，降低并发症是我们的追求科技的进步，技术的完善、成熟，严重或危及生命的并发症将会减少