射频消融并发症课件

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1、经导管射频消融快速性心律失常的并发症及其预防北京红十字朝阳医院心脏中心胡大一射频消融技术的评价安全性大，几乎无死亡发生痛苦较小无需全麻成功率高达95%-99%值的推广经导管射频消融快速性心律失常的并发症的类型非血管性穿刺并发症血管性穿刺并发症血管相关的并发症与导管操作相关的并发症与射频消融相关的并发症穿刺并发症气胸及血气胸掌握正确的锁骨下静脉穿刺方法体型极瘦或过于肥胖者，穿刺颈内静脉压缩体积少于30%，观察。压缩体积大于30%，闭式引流喉痉挛避免导丝进入颈内静脉过深血管性穿刺并发症误穿动脉锁骨下动脉：1确保导丝进入下腔静脉LAO45具有重要价值2保留鞘管外科修补股动脉：穿刺

2、位置不宜过低颈内动脉：解剖定位后针尖指向下肢主动脉：见于房间隔穿刺血管相关并发症栓塞肺栓塞：1、高危患者预防性使用肝素2、溶栓治疗肢体栓塞溶栓治疗血栓形成及血栓性静脉炎1、术后保证静脉回流通畅2、使用低分子肝素及华发令血管相关并发症动静脉瘘穿刺位置不宜偏低超声指引下压迫瘘口，并加压包扎血肿穿刺时避免穿透动脉后壁提高压迫技术-压迫血管口血管相关并发症血管夹层轻柔操作导管导丝与鞘管的协调配合血管迂曲者使用长鞘回撤鞘管时保证鞘管头端圆滑、游离血管相关并发症冠状动脉的急性闭塞冠脉内放电熟悉冠脉走行左室流出道消融权衡风险与得益导管操作的并发症导管打结、断裂使用前检查导管完整性及稳定性

3、在血管分叉或升主动脉处松解导管准备异物抓导管嵌入腱索规范操作导管弯进直出外科手术导管操作的并发症心包压塞穿刺房间隔：在造影剂的指导下，正确、协调地使用穿刺针、扩管及外鞘管。必要时应用超声指引。冠状静脉窦破裂常见于冠状静脉窦畸形射频消融相关并发症手术中的完全性房室传导阻滞间隔部旁道消融：避免心室起搏下消融双径路的改良：识别III度的征象1、快速交界心律2、一过性III度3、交界心律缺少A、V4、P-R延长射频消融相关并发症迟发性完全性房室传导阻滞术中有一过性III度AVB一旦术中有一过性III度AVB应停止消融，一周后行电生理检查，多数病人无AVNRT发作。有发作者，再次消融

4、。射频消融相关并发症心包压塞温控导管的应用冷盐水灌注导管的应用射频消融术费用普通室上速：3-3.5万房速、房扑：4-4.5万房颤：7万室早（右侧）：5-5.5万室早（左侧）：4-4.5万射频消融术成功率普通室上速：95%以上房扑：90%房速：85-90%房颤：70%（2次手术85-90%）室早（右侧）：95%以上室早（左侧）：90%术前带药普通室上速、房扑、室早：NS1支，利多卡因2支，异丙肾1支房速、房颤：NS6支，利多卡因2支，异丙肾1支，力月西1支，芬太尼（0.5mg）1支起搏器：利多卡因4支，阿托品1支，庆大霉素16万单位，乔丝缝线1根