最新子宫先天畸形的超声诊断价值幻灯片.ppt

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1、子宫先天畸形的超声诊断价值背景子宫畸形在临床工作中并不少见，超声如正确诊断子宫畸形及其相关病变对妇产科临床的进一步处置非常重要。目的增强对子宫先天畸形的认识，减少漏误诊。中隔吸收异常完全性纵隔子宫部分性纵隔子宫弓形子宫正常子宫先天性子宫缺如始基子宫幼稚子宫双子宫双角子宫单角子宫并残角子宫右侧单角子宫T形环嵌入肌壁并左侧残角子宫双侧残角子宫鞍形子宫完全性纵隔子宫部分性纵隔子宫弓形子宫阴道的发生胚胎9周副中肾管最尾端与泌尿生殖窦相连形成阴道板11周阴道板开始自下而上腔道化5月时阴道腔形成7月后阴道板下极贯穿成孔道与阴道前庭相通副中肾管最尾端

2、与泌尿生殖窦连接异常阴道腔化异常阴道闭锁阴道闭锁并阴道尿道瘘阴道斜隔阴道闭锁阴道下段闭锁并阴道尿道瘘阴道斜隔双角子宫处女膜闭锁C平面成像正常子宫等腰三角形内膜（分泌期）单角子宫柱形内膜二维超声宫底部横断面正常子宫单角子宫椭圆形内膜圆形内膜C平面成像正常子宫单角子宫等腰三角形内膜柱形内膜病例1，43岁，二维超声提示右侧残角左侧单角三维超声病例2，43岁，原发不孕2005-10-28因椅子碰伤左侧腹股沟部前来就诊，浅表器官超声：左侧腹股沟皮下可探及一囊性结节，大小约4.0x2.3cm,壁较厚，最厚处约0.4cm，CDFI示结节内未见明确血

3、流信号。提示慢性血肿。未做处置。该病人2006-8-22再次来我科就诊明显偏右的单角子宫？左侧残角及附件及右卵巢疝入左侧腹股沟？子宫三维超声及疝内容物彩超此病历经手术证实左侧疝内容物为为右侧单角子宫无内膜残角及部分附件病例3，31岁子宫明显偏右，单角子宫？左卵巢旁残角子宫肌瘤？三维超声等腰三角形内膜，为明显偏右的正常子宫，否定了二维超声单角子宫的诊断，左侧卵巢旁低回声结节考虑来源于盆腔的平滑肌组织。病例4，62岁，发现盆腔包块20余年,绝经后阴道出血半月二维超声发现紧贴宫颈一透声差囊性肿物含乳头囊肿乳头血供丰富子宫横切面及双卵巢多房囊性

4、肿物三维超声包块与宫颈关系超声诊断1、宫颈右侧囊性包块，子宫畸形不除外（双子宫，右宫颈闭锁宫腔积血？）；囊腔内实性突起，恶性病变待除外2、双附件区多房囊肿，良性可能性大术后诊断1、宫颈右侧乳头状粘液性囊腺瘤，伴局灶性癌变（子宫体为正常，所以该包块不考虑畸形基础上的病变）2、双卵巢粘液性腺纤维瘤回顾经阴及经腹超声宫底部横断面子宫外形及内膜提示为正常子宫做三维超声时主要为了显示包块与宫颈关系，没考虑到子宫内膜的三维重建所以超声诊断考虑该包块与子宫畸形有关小结二维超声宫底部横断面、三维超声冠状面是判断子宫畸形的重要断面。确定有畸形后再进一步

5、分类、分程度。讨论子宫畸形临床不少见，子宫的冠状面是判断子宫畸形的重要切面，而二维超声很难显示此切面，没有经验的超声医生易误漏诊。三维超声可重建出子宫的冠状面，直观地显示子宫内膜形态，能增加诊断信心，提高子宫畸形及其相关病变的诊断正确率。谢谢！护理病例讨论---------刘绣燕(本助08）莆田学院医学院2011—8---31患者的基本情况患者王世友，男性，57岁，因“头晕头痛反复发作3年，加重1天”于2011年08月28日16:50由门诊拟“高血压危象”收入院。简要病史及阳性体征1、主诉：头晕头痛反复发作3年，加重1天。2、病史：患者

6、3年前无明显诱因出现头晕头痛，无天旋地转感；头痛以巅顶部疼痛为主，呈胀痛，无放射痛；左侧肢体麻木，乏力，活动不利。至当地医院求治，诊断为“高血压病、脑出血（桥脑）”入院症见：头晕头痛，头痛以巅顶部疼痛为主，呈胀痛，纳眠可，二便正常。3、体格检查：T：36.6℃，P：64次/分，R：21次/分，BP：210/130mmHg，神志清楚，精神一般，言语清晰，对答切题，查体合作，左侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，左眼视物尚清晰，右侧瞳孔因右眼白色翳状胬肉覆盖，未能视及，右眼视物模糊；仅有光感；左侧鼻唇沟变浅，口角向左偏，伸舌右偏，咽反射存在，

7、鼓腮试验（+），示齿试验（+），颈软，无抵抗，双下肢无浮肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，右侧肢体肌力、肌张力正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。4、辅助检查：查床边心电图（我院2011-08-28）示：1.窦性心律2、电轴左偏3、偶发室性早搏。查手指血糖为2.5mmol/l。葡萄糖7.97mmol/L;尿酸442umol/L;胸片（X号：335410）：考虑右侧胸膜增厚，主动脉粥样硬化。头颅CT：1.考虑脑干右侧软化灶。2.脑萎缩临床诊断中医诊断：1.眩晕肝阳上亢2.中风后遗症气血亏虚西医诊断：1.高血压病3级极高危组2、低血糖3、脑出血后

8、遗症4、冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常室性早搏三、中医诊断依据本病属祖国医学"眩晕"范畴，证属"肝阳上亢"。缘患者素体阴虚，加之饮食不节，情志不畅，致肝阴亏耗，肝阳上亢，上扰清窍，发为头晕头痛；肝开窍于目