最新妊娠期甲状腺疾病诊断 - 专科医师规范化培训课件ppt.ppt

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1、妊娠期甲状腺疾病诊断-2014专科医师规范化培训目录1.妊娠期甲状腺生理2.妊娠期甲状腺疾病诊断3.妊娠期甲状腺疾病治疗妊娠期甲状腺生理--甲状腺相关激素和自身抗体变化TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩一般较基础值增加2-3倍TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平TBG（甲状腺素结合球蛋白）妊娠期甲状腺生理--甲状腺相关激素和自身抗体变化孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%FT4（游离甲状腺素）妊娠期甲状腺生理--甲状腺相关激素和自身抗体变

2、化因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平TPOAb（甲状腺自身抗体）+100+500-50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)10203040妊娠时间(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）MandelSJ,etal.Thyroid,2005,15:44-53妊娠期甲状腺生理--胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加人体存在三

3、种甲状腺激素脱碘酶胎盘存在Ⅱ型5`脱碘酶和Ⅲ型3`5`脱碘酶Ⅱ型5`脱碘酶使胎盘局部的T4脱碘形成T3Ⅲ型3`5`脱碘酶使T4脱碘成为rT3妊娠期，胎盘的Ⅱ型、Ⅲ型5`脱碘酶含量变化，保持胎儿甲状腺激素平衡妊娠期甲状腺生理碘需求量增加妊娠妇女对碘的需要量增加妊娠时肾小球滤过率增加，碘的清除率增加母体结合型T4、T3增加，维持FT4水平平衡胎儿在妊娠12周后需要碘合成甲状腺激素甲状腺肿、低T4血症、甲减WHO推荐的普通成人的碘摄入量是每天150微克，妊娠妇女的碘摄入量每天250微克妊娠期甲状腺疾病诊断建立妊娠期特异血清甲状腺指标参考

4、值指南推荐（推荐级别A）：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值妊娠期甲状腺疾病诊断建立妊娠期特异血清甲状腺指标参考值妊娠期参考值分为两类：指南推荐的参考值本医院或者地区建立的妊娠期参考值妊娠期甲状腺疾病诊断指南推荐的妊娠妇女血清TSH、FT4参考(2.5th~97.5th）中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志2012年5月第28卷第5期.试剂公司TSHFT4方法T1T2T3T1T2T3DPC0

5、.13-3.930.26-3.500.42-3.8512.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法Abbott0.03-3.60.27-3.80.28-5.0711.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法Roche0.05-5.170.39-5.220.6-6.8412.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法Bayer0.03-4.510.05-4.500.47-4.5411.80-21.0010.6-17.609.20-

6、16.70化学发光免疫分析法妊娠期甲状腺疾病诊断建立妊娠期特异血清甲状腺指标参考值推荐1-2（推荐级别A）：参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法参考值范围是2.5th-97.5th妊娠期甲状腺疾病诊断建立妊娠期特异血清甲状腺指标参考值美国临床生化研究院（NACB）的标准：⑴妊娠妇女样本量至少120例；⑵排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法）；⑶排除有甲状腺疾病个人史和家族史者；⑷排除可见或者可以触及的甲状腺肿；⑸排除服用药物者（雌激素类除外）妊娠期甲状腺疾病诊断妊娠期甲状腺疾病的存在形式

7、形式TSHFT4TPOAb临床甲减↑↓↑/N亚临床甲减↑N↑/N单纯低T4血症N↓N临床甲亢↓↑↑/N亚临床甲亢↓N↑/N甲功正常TPOAb+NN↑妊娠期甲状腺疾病诊断妊娠期甲状腺疾病的患病率临床甲减0.3%～0.5%亚临床甲减2%～6%低甲状腺素血症1.6%甲亢0.1-0.4%产后甲状腺炎1.1~16.7%育龄期妇女甲状腺自身抗体阳性5%～15%妊娠期甲状腺疾病诊断妊娠期甲状腺功能减退推荐2-1（推荐级别A）：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊娠期参考值下限（2.5th）推

8、荐2-2（推荐级别B）：如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减妊娠期甲状腺疾病诊断妊娠期亚临床甲状腺功能减退推荐3-1（推荐级别A）：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血