最新女性压力性尿失禁02.专科医师规范化培训课件ppt.ppt

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1、女性压力性尿失禁02.2014专科医师规范化培训主动性盆底肌训练（kegel操锻炼）盆底肌肉训练电刺激盆底肌肉锻炼（被动性）膀胱训练行为治疗盆底肌肉操锻炼主动性盆底肌训练盆底肌训练法（pelvicmuscleexercise）早在1948年由妇科医生Kegel提出，主要用以治疗压力性尿失禁。盆底肌功能障碍与某些下尿路功能障碍的发生、发展和转归有关：盆底肌支托力下降和尿道括约肌的张力降低，使尿道下垂或活动度增加，尿道关闭功能不全，是出现压力性尿失禁的重要原因。为什么传统Kegel操效果不理想病人不知什么是盆底肌,锻炼的常常会是腹部和大腿肌肉。单纯没有阻力的收缩运动,不能有效地使萎缩松弛

2、的盆底肌得到锻炼,就象不用哑铃在锻炼肱二头肌。具体方法患者开始时可以模仿以下动作1、类似终断排尿的过程；2、类似抑制肛门排气的过程；3、如果仍不能掌握，则可以把自己的手指伸入阴道内，并进行阴道收缩，如果手指感觉到阴道的收缩即可。具体方法应遵循个体化方案，对于初学者来说，开始可以每组收缩5次，（每次收缩5秒，放松5秒），每隔一小时做一组。患者可以在非剧烈运动下的任何状态进行锻炼，如果练到腰酸背疼，则说明你锻炼的肌肉不正确。患者必须每天坚持锻炼，一般疗程为至少3-4个月。具体方法如果平时较忙的患者，每天只要锻炼两次，每次大约化时10分钟左右。方法是每组收缩25次，每次收缩时间为10秒，相

3、应放松时间也是10秒。做第一组时可以慢慢的收缩，第二组则相应要加快收缩的速度，该方法也可起到同样的作用，一般需锻炼4-6个月。对于较易健忘的患者，可以指导她们于当日每次上厕所时进行锻炼。借助辅助工具的盆底肌肉锻炼方法1、阴道内置入类似塞子一样的锥形重物，并进行收缩，通过逐渐增加重物的重量，起到锻炼盆底肌群的目的。一般重物的重量可分为5级：分别为20g、32.5g、45g、60g和75g。锥形重物合适地放入阴道后，阴道周围的肌肉群进行有规律的收缩时间约为10-15分钟左右，随着肌肉力量的加强，以后锻炼时间可增加至20-30分钟，每日锻炼两次。曾经使用过的辅助器材2、盆底肌锻炼器盆底肌

4、锻炼器置于阴道内，通过正确的收缩盆底肌使锻炼器张开的两翼闭合。就像用拉力器来锻炼身体其他部位的肌肉一样，盆底肌锻炼器提供了不同强度的阻力，使尿道，阴道周围的肌群得到逐步增强。盆底肌锻炼器的构造P1P2P3S1S2使用方法总之，如果患者在进行Kegel操盆底锻炼的同时，配合以辅助工具锻炼的方法，往往能取得最佳的锻炼效果。对于绝经前的患者应用该方法治疗4-6周后的主观治愈率和改善率约为70-80%；对于绝经后的患者进行该方法锻炼也会有一定的疗效；但是对于有盆腔脏器脱垂的患者则效果不佳。生物反馈在盆底肌肉锻炼中的应用对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者来说，可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来

5、找到正确的锻炼方法。盆底肌肉生物反馈治疗是提供反映会阴肌肉活动情况的信号，以指导患者很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，而保持其他肌肉松弛。最早的盆底肌肉生物反馈治疗仪器是Kegel设计的阴道测压计。近来随着医学的不断发展，人们可以借助电子仪器和计算机的帮助，感受盆底肌肉收缩的信号，视觉或听觉的形式表现出来，这样患者就能据此进行准确有效的肌肉锻炼了。我们认为对于那些较难掌握正确进行盆底操的患者而言，在盆底操锻炼时协同应用生物反馈的方法往往能取得较佳的效果。电刺激盆底肌肉锻炼电刺激是指用特定参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维，通过对效应器的直接作用，或对神经通路活动的影响，

6、改变膀胱／尿道的功能状态，以改善储尿或排尿功能。电刺激不仅可以作用于盆底肌，它还可以作用于逼尿肌，抑制其不稳定收缩，达到治疗急迫性尿失禁的目的。应用功能性电刺激（functionalelectricalstimulation，FES）来治疗女性压力性尿失禁是近年来国外认为较为有效的疗法之一。具体方法经阴道插入电极，电极多呈棒状，以间歇式电流刺激盆底肌肉群。刺激电使用的电刺激参数各家报道不一。电刺激可直接和通过神经反射两条途径激活盆底肌，重建其神经肌肉兴奋性，使肌肉的收缩力增加；在接受较长期电刺激后还可增加盆底横纹肌中抗疲劳的肌纤维数量，并增强其活性。电刺激在治疗压力性尿失禁、急迫性尿

7、失禁时，可利用不同的频率，达到不同的效果。当设定为低频（12.5Hz）时，可使骨盆神经（pelvicnerve）反射降低，从而达到降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量的目的。当电刺激频率设定于高频（50Hz）时，可使骨盆底肌肉收缩，增强力度，达成与主动运动（凯格尔运动）相类似的效果。有关盆底肌电刺激的疗效报道较多，但结果差异较大，有效率为7％一91%不等，但大部分作者认为效果较满意，平均有效率在50%以上；在主观指标（包括排尿状况、24小时尿失禁次数、尿失禁