女性压力性尿失禁

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1、女性压力性尿失禁StressUrinaryIncontinence（SUI）学习重点Contents5234了解尿失禁的基本概论和临床表现1熟悉SUI的定义、临床表现、发病机制知道SUI的诊断及治疗方式掌握盆底肌训练方式掌握TVT-O围手术期护理你有过这类尴尬么？难以控制的遗尿经常更换衣服尿急：人有三急，不去不行密切关注卫生间每天超过8次夜尿：晚上休息好么，是睡不着才起床，还是憋醒的？什么是尿失禁？尿失禁是指不自主的无意识排尿。流行病学尿失禁是世界五大慢性疾病之一发病率：国际报道11%~57%国内报道18%~53%（北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%）老年妇女37

2、%~70%压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型占总数：40%~50%受长期漏出尿液的刺激，会引起会阴部及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、溃烂，还易引起泌尿系统的感染、膀胱结石，严重时会影响双侧的肾脏功能尿失禁的危害尿失禁又称“社交癌”7AndreaTubaro.Urology.2004;64(Suppl6A):2-6.运动限制或中止运动性生活回避性生活减少亲密行为心理抑郁和羞惭丧失自信害怕成为家庭负担对事物冷漠、抗拒社会减少社交活动不敢远行家庭需要特殊的内衣和卧具需要特殊的预防措施职业无法长时间工作工作效率下降生活质量降低据2006年北京地区流行病学调查显示，成年女性压力性尿失

3、禁的患病率为22.9%，并随着年龄的增大明显增加。压力性尿失禁（stressurinaryincontinence,SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。症状表现：为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。压力性尿失禁发病机制目前研究发现：女性绝经后雌激素水平下降导致尿道粘膜萎缩；多次生育、肥胖导致的骨盆肌肉松弛；长期便秘、妇科手术史、长期吸烟和酒精摄入等引起尿道括约肌功能减退等。临床分度Ⅰ度咳嗽、笑、喷嚏时发生漏尿Ⅱ度行走、上楼梯时发生漏尿Ⅲ度站立或卧位时均有尿失禁诊断体检尿失禁病史既往史排尿日记◇尿

4、动力学检查临床资料胡女士，女，62岁，因小便失禁十余年入院。现病史：10年前，患者无明显诱因出现于剧烈咳嗽、运动时有尿液自尿道外口不自主溢出，每日量不详，需用卫生护垫，坐卧位时无尿液溢出，患者自主排尿通畅，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿。专科检查：泌尿系B超未见明显异常，尿流动力学示自由尿流率28m/s,残余尿20ml，膀胱感觉正常，膀胱容量正常，最大尿道压及最大尿道关闭压下降。诊断：压力性尿失禁手术方式：连硬外麻下行TVT-O术。治疗方案非手术治疗手术治疗行为治疗加强盆底肌锻炼—提肛运动生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘生物反馈治疗药物治疗：雌激素，-受体激动剂阴道

5、前壁修补术耻骨后膀胱尿道悬吊术阔筋膜膀胱颈尿道悬带术无张力带尿道悬吊术（TVT）经闭孔尿道悬吊术（TOTTVT-O）尿道周围注射术加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌功能目的无副作用及并发症适应症轻-中度尿失禁轻度子宫、膀胱、直肠脱垂术前后的辅助治疗产后盆底康复改善性生活质量盆底肌功能训练強化盆底肌的肌力，改善压力性尿失禁找到盆底肌肉：排尿期间不断停止和开始排尿，控制这种活动的肌肉（即括约肌）便是您要锻炼的肌肉。训练肌肉：收缩这个肌肉3秒，然后放松3秒，重复10次。以3种不同的体位：坐位、站立和躺下——分别做一组10次肌肉收缩，3组10次肌肉收缩大约仅仅需要3分钟。每天至少重复2次这些

6、练习。TVT-O经闭孔无张力尿道中段悬吊术TVT-OTVT-O（手术所用的吊带）TVT-O围手术期护理术前护理术后护理术前护理知识缺乏排尿形态异常积极建立良好的护患关系，尊重患者的隐私。术前给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化向患者讲解压力性尿失禁的知识，TVT-O的方法和优点教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊带松紧度的判断和调节。行术前准备。盆底肌和提肛肌的收缩训练。恐惧与焦虑①阴道准备：术前3d用活力碘行阴道擦洗。②肠道准备：术前灌肠1次。③饮食准备：术前8小时禁食，10小时禁水。术后护理护理诊断焦虑与恐惧护理目标减轻患者的焦虑与恐惧护理措施术后尿失禁是否改善或治

7、愈是患者最为关心的问题，积极建立良好的护患关系，尊重患者的隐私。术前给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化，向患者解释造成压力性尿失禁的原因，讲解TVT-O的方法和优点，介绍手术医生的技术和经验，使患者以积极的态度配合手术。护理评价患者焦虑与恐惧减轻术后护理护理诊断疼痛护理目标减轻患者疼痛护理措施护理评价患者疼痛减轻1.一般护理：患者术后返回病房去枕平卧6小时，指导其双腿平放，充分放松下腹部肌肉，减轻会阴部不适。常规心电监护，监测生命体征，持续