女性压力性尿失禁.ppt

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1、女性压力性尿失禁华西医院泌尿外科常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病一组27,936名女性患SUI的调查资料——“收病人”与“搜病人”Age(years)%[Hannestad,2000]主韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜Ⅰ水平支持：主、骶韧带Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜尿道支撑肌肉图发病原理Hammo

2、ckTheory(Delancey1994)-尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧带上尿道的压力——腹压传导率-压力性尿失禁可通过恢复正常尿道支撑得到治疗。SUI的诊断病史询问？体格检查？尿液是否从尿道流出？能否排除充盈性或急迫性尿失禁？是否需要行尿动力检查？检查盆底膨出程度——POP-Q棉签试验判断尿道活动程度，分型？阴道抬举试验对诊断SUI无帮助！！病史询问尿失禁类型病程、程度有无其他LUTS症状生育及妇科手术史合并疾病用药史特别注意：漏尿规律、夜间漏尿及妇科手术后患者的鉴别诊断下述情况谨慎诊治伴下腹疼痛的UI血尿复发尿

3、路感染此前有盆底外科或放疗史怀疑瘘形成排尿困难怀疑神经源膀胱体格检查腹部检查：尿潴留、腹部包块会阴检查阴道直肠指检女性患者评估雌激素状况评估盆底肌收缩力需要妇科检查床、掌握POP-Q评分尿道憩室与SUI鉴别排尿后尿失禁，失禁尿量相似。腹压增加不见尿失禁。挤压阴道前壁见尿失禁。常有尿路感染。憩室摘除术。输尿管移位开口与SUI鉴别自幼出现持续尿失禁。有正常排尿。尿失禁与腹压增加无关。夜晚同样出现尿失禁。检查可见输尿管畸形。膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别重视、重视、重视…相关手术史与腹压增加无关漏尿时间、多少不定与体位有关充盈性、急迫

4、性尿失禁充盈性尿失禁长期排尿困难、膀胱潴留神经源、膀胱出口梗阻因素急迫性尿失禁伴尿频、尿急神经性、特发性因素可与SUI合并出现——混合型尿失禁尿动力检查的必要性评价尿道功能，对SUI进行分型排除合并低顺应膀胱，降低术后风险评价膀胱功能，分析排尿困难原因尿动力检查内容--ICS标准化缩写PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabdAbdominalPressurePvesVesicalPressurePdetDetrusorPressurePuraUrethralPressureQuraUrinaryFlowEMGE

5、lectromyographyPves=Pdet+PabdMUCP=Pura+Pabd逼尿肌顺应性容量变化大，压力变化小。一定容量变化范围内，压力保持稳定。容量少许变化，压力明显上升。逼尿肌顺应性ml/cmH2O=容量(ml)压力(cmH2O)提示：高顺应性膀胱提示：膀胱顺应性正常提示：低顺应性膀胱EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/Div说话FD咳嗽ND无抑制收缩直肠波咳嗽尿道不稳定SD咳嗽漏尿URMCP1P2顺应性=V2-V1P2-P1

6、V1V2膀胱压力测定---逼尿肌顺应性尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压+腹压）≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿2、尿道压↓（固有括约肌压↓↓+腹压）<膀胱压（逼尿肌压+腹压）…………III型SUI3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑）<膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑↑）….I、II型SUI4、尿道压（固有括约肌压+腹压）<膀胱压↑（逼尿肌压↑+腹压）….UUI（神经源膀胱）尿动力检查-1一般认识1、确认检查与症状表现一致2、对临床问题给予解释3、用于质控4、存在生理性波动不能用来诊断SUI，用于排除复杂状况尿动力检

7、查-2有助治疗选择，但影响治疗效果有限提供保守治疗时，不常规做此检查改为手术治疗方式时行检查---C伴OAB、既往手术史或排尿困难时没必要常规行尿道压检查尿动力检查对治疗效果没有影响，典型病例无需此检查ICS2013,BarcelonaUrodynamicsbeforestressincontinencesurgery-Asystematicreviewandmeta-analysisDoweneedtoperformurodynamicsstudiesbeforesurgeryforurinaryincontinencei

8、nwomen?Cochranesystematicreviewandmeta-analysis有创UDS对手术结果没有影响。评论：对单纯、无合并症SUI术前帮助不大，但对术后排尿障碍判断有帮助。盆腔器官脱垂I.阴道前壁(前腔室)A.膀胱膨出:中央(后部)、侧面(前部)、联合B.尿道膨出—罕