女性压力性尿失禁

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1、女性压力性尿失禁诊断治疗内容概述诊断非手术治疗手术治疗合并疾病的处理随访预防概述（一）定义压力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出症状体征尿动力学检查概述（二）流行病学特点女性人群中23％～45％有不同程度的尿失禁7％左右有明显的尿失禁症状其中约50％为压力性尿失禁较明确的相关因素年龄生育盆腔脏器脱垂肥胖种族和遗传因素可能相关的危险因素雌激素子宫切除术吸烟体力活动其他：便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽概述（二）流行病学特点膀胱颈及

2、近端尿道下移概述（三）病理生理机制尿道黏膜的封闭作用减退尿道固有括约肌功能下降支配控尿组织结构的神经系统功能障碍诊断确定诊断（高度推荐）程度诊断（推荐）分型诊断（可选）合并疾病诊断（高度推荐）高度推荐病史体格检查诊断（一）确定诊断推荐排尿日记ICI-Q-SF其他检查可选膀胱镜检查尿动力学检查膀胱尿道造影超声、IVU、CT临床症状（高度推荐）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）（推荐）尿垫实验（推荐）诊断（二）程度诊断解剖型／尿道固有括约肌缺陷(intrinsicsphincterdeficiency，ISD)

3、型腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型诊断（三）分型诊断并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效不佳患者，建议分型大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约肌缺陷，以上分型可能过于简单确诊ISD的方法尚存争议，MUCP和ALPP的检测有待规范，其临界值也需进一步验证膀胱过度活动症盆腔脏器脱垂排尿困难高度推荐：尿流率及剩余尿测定推荐：侵入性尿动力学检查诊断（四）常见合并疾病诊断非手术治疗（一）保守治疗高度推荐：盆底肌训练推荐：减肥可选：戒烟改变饮食习惯阴道重锤训练电刺激治疗磁刺激治

4、疗非手术治疗（二）药物治疗推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂可选：丙咪嗪β-肾上腺素受体拮抗剂β-肾上腺素受体激动剂雌激素作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能手术治疗主要适应证包括：非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者生活质量要求较高的患者伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术手术治疗（一）高度推荐无张力尿道中段吊带术原理：尿道中段吊床理论疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少主要方

5、法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他还有IVS、TVT-S等手术治疗（一）高度推荐1、TVT疗效：长期随访结果显示其治愈率在80％以上并发症：膀胱穿孔出血排尿困难其他并发症手术治疗（一）高度推荐2、TVT-O疗效：近期有效率与TVT基本相当，TVT-O较TVT更为简单，创伤更小。并发症：基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加阴道损伤的风险其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等手术治疗（二）推荐1、Burch阴道壁悬吊术原理：经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于Cooper’s韧带，以上提膀

6、胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度方法：开放手术和腹腔镜手术疗效：2次手术时治愈率与初次手术基本相同，在80％以上;长期随访显示其控尿效果持久；同时行子宫切除时疗效不受影响，亦不增加合并症的发生率并发症：排尿困难，逼尿肌过度活动，子宫阴道脱垂手术治疗（二）推荐Burch手术与TVT比较：疗效：两者都是目前疗效最为稳定的术式，随机对照研究显示控尿率基本相似，多在90％以上优缺点：TVT比Burch手术时间和住院时间短，创伤小，恢复快Burch手术疗效稳定，并发症较少，但创伤较大手术治疗（二）推荐2、膀胱颈吊带(Sling)术原

7、理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用疗效：初次手术平均控尿率82％～85％，再次手术时成功率64%～l00%；长期随访10年时与1年时控尿率并无明显不同；适用于各型压力性尿失禁患者并发症：排尿困难，逼尿肌过度活动，其他如出血、尿路感染、尿道坏死、尿道阴道瘘和异体移植物感染传染病Marshall-Marchetti-Krantz(MMK)手术针刺悬吊术注射疗法人工尿道括约肌阴道前壁修补术手术治疗（三）可选合并疾病的处理(一)

8、合并膀胱过度活动症2005年ICI指南建议：对混合性尿失禁患者应首先采取膀胱行为治疗、盆底肌训练和抗胆碱能制剂等相应措施控制急迫性尿失禁症状。待急迫性尿失禁控制满意后，再对压力性尿失禁诊断、尿失禁严重程度，以及对患者生活质量的影响进行重新评判，并据此采取相应处理