引产ppt2014专科医师规范化培训课件

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1、妇产科专业引产授课老师：国际和平妇幼保健院张丽君副主任医师上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程上海市交通大学医学院定义妊娠晚期引产是指在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。定义引产是对于未临产的孕妇，通过人工方法诱发子宫收缩，从而帮助她们在24-48小时内实现阴道分娩。引产成功定义为在引产的24-48小时实现阴道分娩。引产选择适当的时机和方法，以获得最佳的孕产妇和围产期结局。定义宫颈成熟是指使用药物或其

2、他方法软化、消退或扩张宫颈，以增加阴道分娩的可能性。宫缩过频:经过30分钟监测，10分钟内宫缩频率大于5次。再进一步分为两种类型，一种是伴有胎心率改变，一种是无胎心率改变。当继续妊娠对母儿的风险超过引产和分娩的风险时，就出现了引产指征。引产指征必须有说服力、令人信服。需取得患者的知情同意。要求在病例中记录。在加拿大，引产率从1991-1992年的12.9%上升至1999-2000年的19.7%。2001-2002年引产率达到了23.7%，在2004-2005稍有下降至21.8%，以后保持相对稳定。

3、引产的主要指征1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产者）或过期妊娠。2.母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等3.胎膜早破，未临产者。4.胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等5.死胎及胎儿严重畸形。SOGC指南高优先指征（但不代表全面和绝对的）先兆子痫≥37周母体严重疾病治疗无效者严重但稳定的产前出血绒毛膜羊膜炎可疑胎儿窘迫足月胎膜早破伴有B族链球菌阳性的孕妇其他的指征延期妊娠（>41周）或过期妊娠(>42周)无并发症的双胎妊娠≥38周糖尿病孕妇（血糖控制决定治疗的紧迫性）足月或接近足月同种免

4、疫性疾病胎儿生长受限羊水过少妊娠期高血压≥38周胎儿宫内死亡足月或接近足月胎膜早破，B族链球菌阴性者安排协调问题（急产史，远离医院）上次怀孕为宫内死胎的(进行引产以减轻父母的焦虑，但对于母亲或婴儿目前没有证据显示有利医学或结局)引产禁忌症绝对禁忌症（1）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。（2）前置胎盘和前置血管。（3）明显头盆不称。（4）胎位异常，如横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。引产的禁忌症绝对禁忌症（5）宫颈浸润癌。（6）某

5、些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期（7）未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染（8）对引产药物过敏者。引产禁忌症相对禁忌症（1）子宫下段剖宫产史。（2）臀位。（3）羊水过多。(4）双胎或多胎妊娠。（5）经产妇分娩次数大于等于5次者。SOGC引产指南如果有临产或阴道分娩的禁忌症时，应避免引产。它们包括，但不限于以下内容：胎盘前置或血管前置或脐带先露不正常的胎产式或胎先露（如横产式或足先露的臀位）古典式剖宫产或倒“T”字子宫切口既往明显的子宫手术史（例如，贯穿子宫全层的子宫肌瘤剔除术）SOGC引产指南活

6、动性生殖器疱疹骨盆结构异常浸润性宫颈癌前次子宫破裂史，只要有可能，对有子宫切口或手术史患者，应该得到和回顾以前的手术记录和手术医生的建议。引产可能增加的风险引产失败的可能增加剖宫产增加阴道助产伴或不伴胎心改变的宫缩过频绒毛膜羊膜炎人工破膜致脐带脱垂可能妊娠时间计算不当可能导致早产儿的出现有或无瘢痕的子宫破裂引产前准备严格掌握引产指征。仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。以早孕期超声核实孕龄。判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽可能先促胎肺成熟后再引产。引产前准备详细检查骨盆大小

7、、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。妊娠合并内科疾病及产科并发症者，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的防治方案。引产前准备熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理。要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。评价宫颈成熟度目前公认的评估宫颈成熟度的常用方法是Bishop评分法，评分大于等于6分提示宫颈成熟。评分越高，引产成功率越高。评分小于6分提示宫颈不成熟，需先进行促宫颈成熟

8、。宫颈Bishop评分是1964年提出的，用来预测选择性引产能否成功。每个可变因素被赋予最大值为2。进行宫颈状态的评估是决定能否成功阴道分娩的基础。能否成功引产的最重要指标是宫颈扩张，其次是宫颈消退、宫口位置、胎先露位置，最后是宫颈质地。促宫颈成熟的方法有效的宫颈成熟方法包括使用机械性宫颈扩张器和合成前列腺素E1(PGE1）和前列腺素E2(PGE2)。促宫颈成熟的方法主要是前列腺素制剂宫颈评分<6分，应该先促宫颈成熟。一、通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，使胶原