早产临产_ 2014专科医师规范化培训课件

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1、妇产科专业早产的防治授课老师：国际和平妇幼保健院沈虹主治医生上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程上海市交通大学医学院定义早产（pretermlabor）：妊娠28-37周间分娩者。占分娩总数5-15%。国外下限提前到妊娠20周或24周。早产临产：妊娠晚期（<37周）出现规律宫缩（每20分钟4次或60分钟8次），同时伴有宫颈的进行性改变（宫颈容受性≥80％，伴宫口扩张1cm以上）先兆早产：孕妇虽有上述规律宫缩，但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量CL≤20mm则诊断为先兆早产。早产的高危因素1.早产史或晚期流产史；2.阴道超声检查：孕中期阴道子宫颈长度CL<25mm；3.子宫颈手术史者：如宫颈

2、锥切术、LEEP术后4.子宫发育异常者早产风险也会增加；5.孕妇年龄过小或过大者：≤17岁或>35岁；6.妊娠间隔过短的孕妇；7.过度消瘦的孕妇（体重指数<19Kg/m2）；早产的高危因素8.多胎妊娠者；9.辅助生殖技术助孕者；10.胎儿及羊水量异常者；11.有妊娠并发症或合并症者：如并发重度子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等；12.异常嗜好者：有烟酒嗜好或吸毒的孕妇。病理因素分娩发动3方面母体或胎儿的下丘脑-垂体-肾上腺轴异常活跃：黄体酮撤退、催产素刺激蜕膜激活（炎性因子，感染，出血，子宫局部缺血）子宫肌纤维过度伸展（羊

3、水过多、双胎、子宫畸形等）McParlandPC.Obstetricmanagementofmoderateandlatepretermlabour.SeminFetalNeonatalMed.2012Jun;17(3):138-42.Epub2012Mar10.30周前：炎症、宫颈机能不全30周后：激素异常分泌、蜕膜出血及子宫肌纤维过度伸展生化指标异常1.细胞因子：IL-1，IL-6和IL-8，单核细胞趋化蛋白↑，前列腺素脱氢酶↓:（宫颈）。集落刺激因子（G-CSF）↑与孕32周前早产有关。2.促肾上腺激素释放激素（CRH）↑3.雌三醇（E3）↑JaneE.，etal.Cervicalfu

4、nctionandprematurity.BestPractice&ResearchClinicalObstetricsandGynaecology.Vol.21,No.5,pp.791–806,20074.母血松弛素Relaxin↑：（宫颈）5.母血甲胎球蛋白(AFP)及促绒毛膜生成素水平(hCG)↑:与B超胎盘异常、血管异常及胎盘炎性损害有关6.BV7.凝血酶，凝血酶与抗凝血酶复合物：与出血性早产有关，激活蜕膜内蛋白酶，致胎膜早破8.fFN：(24-35W)，20周前由于胎膜和蜕膜连接尚不紧密，阴道后穹窿分泌物中可检测到fFN9.金属蛋白酶复合体：（宫颈）研究中10.硝酸盐和亚硝酸盐：（

5、宫颈）研究中早产的分类1自发性早产2未足月胎膜早破早产（PPROM）3治疗性早产评估（Assessmentofriskfactors）1.是否前次晚期自然流产或早产史：2.宫口扩张？3.超声：胎儿大小、胎位、畸形4.阴道超声测量宫颈长度：CL<25mm5.fFN：孕24-35周：fFN（+），敏感性50%，特异性80-90%。1周内分娩敏感性71%，特异度89%。fFN（-），1周内不分娩98%，2周内不分娩95%治疗卧床休息药物治疗促胎肺成熟抑制宫缩预防感染母胎监护促胎肺成熟：所有28-34周先兆早产者应当给予1个疗程的糖皮质激素。指征：1.小于妊娠34周、7日内可能分娩者2.妊娠大于34

6、周，有临床证据证实胎肺未成熟3.妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。糖皮质激素的应用方法1.倍他米松12mgim/24h*2d2.地塞米松6mgim/12h*2d3.羊膜腔内注射地塞米松，适用于妊娠合并糖尿病患者。糖皮质激素的副作用：（1）孕妇血糖升高；（2）降低母、儿免疫力。多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响，所以，不推荐产前反复、多疗程应用。糖皮质激素的禁忌症：证实已有宫内感染证据者。宫缩抑制剂目的：防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治疗、以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间。适应证：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊

7、膜炎等不使用宫缩抑制剂。对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定是否应用宫缩抑制剂。宫缩抑制剂种类1.硝苯地平（心痛定）：钙拮抗剂2.吲哚美辛:前列腺素抑制剂3.安宝（盐酸利托君）：β受体激动剂4.依保（阿托西班）：缩宫素受体拮抗剂硫酸镁:妊娠32周前早产者作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗硝苯地平：钙通道阻滞剂，使细胞内钙离子浓度下降而抑制宫缩。用法：起始剂量为20mg口服，然后每次10~20mg，每天3~4次，根