慢性宫颈炎 2014专科医师规范化培训课件

《慢性宫颈炎 2014专科医师规范化培训课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妇产科专业女性生殖系统炎症授课老师：国际和平妇幼保健院高泳涛副主任医师上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程上海交通大学医学院提纲基本概念外阴及阴道炎症宫颈炎症盆腔炎性疾病生殖道结核小结：诊断要点基本概念下生殖道炎症外阴炎、阴道炎、宫颈炎上生殖道炎症盆腔炎性疾病：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎生殖道结核基本概念病原体：细菌、病毒、真菌、原虫等生殖道自然防御功能自然防御功能遭到破坏免疫功能下降内源性菌群发生变化外源性致病菌侵入｝导致炎症外阴及阴道炎症非特异性外阴炎前庭大腺炎前庭大腺囊肿滴虫性阴道炎

2、外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道病萎缩性阴道炎婴幼儿外阴阴道炎外阴及阴道炎症阴道微生态的变化雌、孕激素的变化起着重要作用对阴道pH的影响对阴道上皮的作用对阴道内假丝酵母菌的影响对阴道菌群的影响外阴及阴道炎症不同时期，雌激素通过调节阴道内的糖原、机体免疫功能、阴道菌群变化发挥作用孕激素加快上皮脱落、降低局部免疫力。雌激素可促进或协同孕激素，诱导白假丝酵母菌感染外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）病原体：80%-90%白假丝酵母菌10%-20%光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等多发：75%妇女一生至少1次易复发：40%-50%

3、有过1次复发外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）适宜环境：酸性，pH4.0-4.7双相菌：酵母相（芽生孢子，无症状寄居、传播）菌丝相（成假菌丝，侵袭能力强）条件致病菌，10%-20%非孕妇女、30%孕妇阴道中寄生，呈酵母相，不引起症状外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）主要诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素其他诱因：胃肠道带菌、肥胖、紧身化纤内裤传播途径：内源性（主要）、性生活（少）、衣物间接（极少）外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）主要表现：外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿痛、阴道分泌物增多

4、（凝乳或豆腐渣样）妇科检查：外阴红斑、水肿、阴道黏膜红肿，黏膜附有白色块状物，黏膜糜烂、浅表溃疡实验室检查：见假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝；培养法外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）根据流行情况、临床表现、微生物学、宿主情况分为：单纯性复杂性根据临床表现按评分标准分为：重度中度轻度外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）临床分类单纯性复杂性发生频率散发复发临床表现轻-中度重度真菌种类白假丝非白假丝宿主情况免疫功能正常低下、免疫抑制剂、糖尿病未控、妊娠外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）VVC临床评分标准评分项

5、目0123瘙痒无偶有引起重视持续发作疼痛无轻中重黏膜充血水肿无轻中重抓痕、皲裂、糜烂无//有分泌物量无稍多多、无溢出多、溢出＜7轻、中度≥7分重度外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）治疗消除病因单纯性VVC的治疗复杂性VVC的治疗性伴侣治疗随访外阴及阴道炎症外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）复杂性VVC的治疗1、严重VVC：延长治疗时间2、复发性VVC（RVVC）：1年内发作4次或以上发生率5%以上初始治疗+巩固治疗3、妊娠合并VVC：局部为主外阴及阴道炎症细菌性阴道病（BV）病因及病理机制临床表现诊断治疗外阴及阴道炎症细菌

6、性阴道病（BV）病因及病理机制:乳酸杆菌↓，阴道菌群发生变化加德纳菌、厌氧菌、人型支原体大量繁殖pH升高，胺类物质、有机酸、酶类↑破坏宿主防御机制，溶解宫颈粘液，微生物进入外阴及阴道炎症细菌性阴道病（BV）临床表现性活跃期，10%-40%无症状。鱼腥臭分泌物诊断Amsel临床诊断标准（4项中3项）1、匀质、稀薄、白色2、pH＞4.53、胺臭味试验（+）4、线索细胞（+）外阴及阴道炎症细菌性阴道病（BV）治疗抗厌氧菌药物口服：甲硝唑400mgBid,7d局部：甲硝唑栓200mgQn,7d随访：症状持续存在或反复者，需随访宫颈炎症急

7、性子宫颈炎慢性子宫颈炎“宫颈糜烂”≠慢性宫颈炎生理性子宫颈柱状上皮异位子宫颈上皮内瘤变盆腔炎性疾病定义及病原体感染途径病理及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病定义及病原体（pelvicinflammatorydisease,PID）上生殖道感染引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎（脓肿）和盆腔腹膜炎多见：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体（外源性）其他：寄居阴道内微生物群：需氧菌、厌氧菌（内源性如：大肠埃希菌），混合感染多见盆腔炎性疾病感染途径上行蔓延：非妊娠期、非产褥期淋巴循环：产褥、流产后、放环术

8、后感染血循环：结核直接蔓延：阑尾炎盆腔炎性疾病高危因素年龄性活动下生殖道感染宫腔内手术操作后性卫生不良邻近器官炎症蔓延再次急性发作盆腔炎性疾病病理及发病机制急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎/积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症