最新呼吸系统疾病病例讨论（第2组-药学医学精品资料.ppt

《最新呼吸系统疾病病例讨论（第2组-药学医学精品资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、最新呼吸系统疾病病例讨论（第2组）-药学医学精品资料病例病历摘要：患者男，37岁1996年1月22日无诱因发生右下肢静脉血栓，在当地医院行取栓术术后2周再次出现左下肢深静脉血栓2月6日，入哈医大附属二院普外科行取栓皮肤切开减张术2月11日出现胸闷，胸片示左胸积液，量较多。经多次大量排胸液、抗结核及抗炎治疗。胸液初始为草绿色，继而变为血性。因增长速度快而行胸腔闭式引流2月23日患者突然发生呼吸困难、紫绀，呼吸频率快达35次/分，意识模糊，经吸氧、喘定治疗2天后症状改善于3月11日转入呼吸内科。病理检查摘要肺：左肺表面可见粘连，上叶后段变硬，切面表现为

2、暗红色的出血性梗死。脾：体积(10.5×12×4.5)cm3，重300g。质地较软，被膜皱、缩，刀刮切面可刮出果酱样物。被膜下可见一灰白色梗死灶，1.5cm×1.5cm，梗死灶周围可见充血出血带。脑：重1400g，脑沟变浅，脑回增宽，未见脑疝，脑室无扩张。病理检查摘要胸腔：左右胸腔均有血性液体，左胸积液内混有少量脓液。左胸膜脏、壁层粘连，胸膜肥厚。左胸壁层胸膜及膈面上满布大小不等的灰白色结节，质地较硬。纵隔有多个肿大的淋巴结。下肢：双下肢肿胀。血管：髂总动脉及左右髂静脉均有白色血栓。病理检查摘要其他组织和器官：皮肤粘膜见瘀斑、瘀点。右肺、左心室外膜

3、、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙可见少量散在的癌细胞。纵隔淋巴结内可见大量的肿瘤细胞浸润。病理检查摘要1、浅静脉血栓、术后深静脉血栓形成，伴皮肤感染2、急性肺动脉栓塞和肺梗死3、支气管肺炎4、左肺周边型肺癌5、胸腔积液（脓性、血性）6、败血症、脓毒败血症病理诊断1．浅静脉血栓、术后深静脉血栓形成，伴皮肤感染病史：1996年1月22日无诱因发生右下肢静脉血栓，术后2周再次出现左下肢深静脉血栓。体征：左下肢肿胀伴大面积皮肤感染。右下肢肿胀。病理检查：髂总动脉及左右髂静脉均有白色血栓。诊断依据2．急性肺动脉栓塞和肺梗死病史：2月23日患者

4、突然发生呼吸困难、紫绀，呼吸频率快达35次/分。体征：体温37.9℃，左肺呼吸音减弱，双肺散在干性啰音。白细胞(18.2～39.8)×109/L。病理检查：切面表现为暗红色的出血性梗死，血管内可见血栓，左肺动脉主干见一长5.5cm×1cm的暗红色血栓。镜下，梗死处肺组织坏死，细胞核溶解消失，肺泡腔中可见大量红细胞，肺组织轮廓依稀可见。诊断依据3．支气管肺炎病史：2月23日患者突然发生呼吸困难、紫绀，呼吸频率快达35次/分。体征：左肺呼吸音减弱，双肺散在干性啰音。转科后X线胸片示左下肺团块状影。病理检查：经细菌培养为金黄色葡萄球菌和普通变形杆菌。诊断

5、依据4、左肺周边型肺癌体征：消耗病容，体温37.9℃。病理检查：左肺下叶见一鸡卵大小、质地较硬的肿块。镜下，肺内肿物由体积较大、异型性明显的癌细胞构成，癌细胞大小、形态呈明显的多形性，可见瘤巨细胞及多核瘤巨细胞，癌细胞散在分布，无明显癌巢，肿瘤内可见明显的出血坏死。诊断依据5、胸腔积液（脓性、血性）病理检查：2月11日出现胸闷，胸片示左胸积液，量较多。经多次大量排胸液、抗结核及抗炎治疗。胸液初始为草绿色，继而变为血性。3月11日转入呼吸内科后，左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物。胸部X线示左胸大量积液（引流前）及右肺斑片状阴影。死亡后，左右胸

6、腔均有血性液体，左胸积液内混有少量脓液。左胸膜脏、壁层粘连，胸膜肥厚。诊断依据6、败血症、脓毒败血症肺梗死的形成1、肺淤血（先决条件）1）为什么肺淤血是肺梗死的先决条件？肺来自肺动脉和支气管动脉双重供血，一条动脉阻塞而另一条动脉可以维持供血，不易引起梗死。当肺出现严重淤血，肺静脉和毛细血管内压升高，一旦肺动脉发生阻塞，原有肺淤血影响支气管动脉的有效供血，致使肺出现梗死。2）患者如何发生肺淤血？①小叶性肺炎早期炎性充血水肿，浆液性渗出。②髂总动脉白色血栓形成，使收缩期左心室血液排出受阻，加重肺循环淤血。肺梗死的形成2、肺组织疏松肺组织较疏松，梗死初期

7、疏松的组织间隙可容纳多量漏出的血液，当组织坏死吸收水分而膨胀时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因而梗死灶多为出血性。3、血栓栓塞下肢静脉形成的血栓脱落，随血液方向运行至右心，进入肺主动脉干，引起栓塞。病灶呈锥形，尖端朝向肺门，底部靠近肺膜，膜表面渗出的纤维素已经机化最终形成瘢痕组织，图上可见瘢痕组织收缩使病灶表面下陷。梗死因出血性呈暗红色。3月18日患者再次突发呼吸困难；查体肺部体征无明显改变；X线胸片示左下肺团块状影3月21日胸腔引流液呈血液样，每日量约1000ml；静脉穿刺部位皮下大片瘀斑3月23日穿刺针孔流血不止，加压外敷，局部敷用云南白药

8、、止血无效3月24日晚患者神志不清，烦躁不安、尿少、腹胀、昏迷、呼吸表浅，节律不规则，病情急剧恶化，经抢救无效死亡。病程回