最新医学资料-呼吸性碱中毒病例讨论-药学医学精品资料.ppt

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1、最新医学资料-呼吸性碱中毒病例讨论-药学医学精品资料病例许梅，28岁，因为原发不孕3年，拟行腹腔镜下输卵管检查。术前检查基本正常，尘螨过敏史。病例病人入室BP120/65mmHg，HR75bpm，SpO299%，行全身麻醉常规用药（咪安，异丙酚，芬太尼，万可松），术中平稳，手术1.5h，术后苏醒快，在手术室拔管，血压130/75mmHg，HR80bpm。过度换气综合征由多种原因引起肺泡通气过度，CO2排出过多，致PaCO2下降，以呼吸性碱中毒为主要生理改变，以呼吸浅速、呼吸困难、神经系统症状为主要临床表现的一

2、组临床综合征。过度换气综合征是临床上常见急症之一流行病学调查表明本综合征是一种明显的心理因素疾病。近年来随着生活方式的改变，人们面临的精神心理压力不断增加，主要由精神心理因素所致过度换气综合征已逐渐受到人们的关注。而手术麻醉给部分病人的精神心理压力是巨大的表现血CO2，浓度下降促使血管收缩，而有头昏、视幻觉、昏厥、四肢麻、嘴巴麻的表现，若导致呼吸性碱中毒则会造成短暂低钙、低磷、低钾，而有四肢挛缩(尤其是两侧上肢)、四肢无力的症状可出现脑电图、心电图异常，肝功能异常等心理处理由于患者发病急，且症状看似很严重，故

3、常引起旁人的紧张，而患者的病情也会随着旁人的暗示越发加重。治疗此病，主要是采用暗示疗法和心理疏导。让病人安静地平躺，针对患者对系列症状的焦虑恐惧心理，在施用任何措施时都充分利用暗示因素，在用言语暗示即将用特效药能很快好转的同时尽快采用输液注射等于预措施来满足其迫切期待治愈的心理。。关键是让患者产生足够的信任感而配合治疗。要注意环境安静，回避家属过分关心心理或者是矛盾当事人情绪刺激而加重患者心理负担而使症状加重。通过心理安抚诱导患者自行调整到平静浅慢呼吸以改善碱中毒药物处理(1)应用镇静剂：肌肉注射安定，同时给

4、予语言安慰(2)补充钙离子：及时静脉注射葡萄糖酸钙，迅速补充钙离子，可使神经肌肉的兴奋性有所降低，使手足搐搦得到缓解。后者也有助于消除患者的紧张情绪；(3)补充其他电解质和改善微循环治疗：特别利于有心电图ST—T改变患者心肌的营养恢复。第七章脑血管疾病一、脑梗死1.脑动脉闭塞性脑梗死脑动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞大脑中动脉闭塞多见，次为大脑后、前动脉及小脑动脉多见于50~60岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高血脂者梗死发生后4~6小时脑组织发生缺血与水肿，继而坏死1~2周后脑水肿渐减轻，坏死组织

5、液化，出现吞噬细胞同时胶质细胞增生和肉芽组织形成，约10周后成软化灶少数缺血性脑梗死发病24~48小时后因再灌注而出血有偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语，共济失调、呛咳等(1)影像学表现：1)CT:A.脑组织内低密度区：脑梗死在24小时内，可无异常或仅显示模糊的低密度区少数可与早期显示动脉（大脑中动脉或颈内动脉）致密征大脑中动脉闭塞早期可出现岛带区灰白质界面丧失？（岛带征）24小时后可显示低密度区，范围与闭塞血管供血区一致大脑中动脉主干闭塞，病灶呈三角形，其基底朝向脑凸面大脑中动脉闭塞在豆纹动脉远端，出现“基底

6、节回避现象”大脑前动脉梗死，表现为长条状的低密度，位于大脑镰旁大脑中动脉梗死在顶叶后部及枕叶可见半圆形的低密度区穿动脉闭塞为基底节、内囊、丘脑的椭圆或长条低密度区局灶皮层梗死为脑回丢失，室管膜下梗死脑室边缘波浪状脑梗死2~3周可出现模糊效应，即病灶为等密度难以分辨脑梗死后期，坏死组织清除，可形成囊腔，显示密度更低B.占位效应：脑梗死后2~15天为脑水肿高峰期，梗死大多有占位效应表现为同侧脑室受压，中线结构移位，且偶尔可见脑疝征象如果占位效应超过一个月，则应注意有无肿瘤存在的可能性C.脑萎缩：脑梗死相邻部位的脑

7、室、脑池成脑沟扩大，而患侧半球变小中线结构移向患侧，脑萎缩一般在脑梗死一个月以后才出现D.增强扫描：脑梗死多为不均匀强化，为脑回状、条状、环状或结节状强化强化是由于血脑屏障破坏、新生毛血管和血液灌注过渡所致2).MR梗死区T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，有时见动脉流空消失应用弥散成像和灌注成像，则可于梗死后更短时间内发现病灶(2)诊断与鉴别诊断：有时尚需与胶质瘤、转移瘤、脑脓肿及脑脱髓鞘疾病等相鉴别2.腔隙性脑梗死为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死主要病因是高血压和脑动脉硬化，好发部位

8、为基底节区和丘脑区病理改变为局部脑组织缺血、坏死约一个月左右形成软化灶腔隙灶直径5~15mm，大于10mm称巨腔隙，最大可达35mm临床表现各异，可轻偏瘫，偏身感觉异常或障碍等局限性症状严重者可发展为腔隙状态，病灶呈阶梯状恶化，最终导致痴呆(1)影像学表现：1)CT：基底节区或丘脑区类圆形低密度灶，边界清楚，直径10~15mm4周左右可形成软化灶，病灶附近脑室扩大、脑沟、脑池增宽(2)MR:能发现C