最新19A-5病例讨论-药学医学精品资料.ppt

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1、最新19A-5病例讨论-药学医学精品资料主诉：乏困、无力、发作性意识障碍1月余。党国珍，女，69岁，退休。现病史1月余前无明显诱因出现意识障碍，不能唤醒，对疼痛刺激有反应，伴大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫。120急送至交大二附院，急诊查头颅CT示：脑梗塞，脑萎缩,按“症状性癫痫腔隙性脑梗死”对症处理后，意识逐渐恢复，未住院治疗,持续乏困无力不能缓解；院外1周，再次出现意识障碍，能唤醒，不能作答，伴大小便失禁，无抽搐、口吐白沫，于陕西中医医院住院治疗，查血钠偏低，按“癫痫低钠血症”处理后，好转出院；院外长期口服“丙戊酸钠4片,3次/日”，持续乏困无力，处于昏睡状态。10

2、天前，因急性肾盂肾炎在陕西中医医院就诊时出现顽固性低钠，给予补钠治疗10余天，不能纠正，最低至116mmol/l,偶有恶心呕吐，持续乏力、纳差；为求进一步诊治遂来我院，门诊以“低钠待查”收住我科。自发病以来，神志清，精神差，食纳可，夜休差，小便频多，伴尿急尿痛，大便正常。入院前辅助检查：电解质（2012-03-03陕西中医医院）：Na126.8mmol/l;电解质（2012-03-05陕西中医医院）：Na126.7mmol/l,Cl93.3mmol/l;电解质（2012-03-07陕西中医医院）Na127.1mmol/l,Cl94mmol/l;电解质（2012-03-

3、08陕西中医医院）Na126.8mmol/l,Cl91.6mmol/l;电解质（2012-03-09陕西中医医院）Na119.4mmol/l,Cl93.2mmol/l;电解质（2012-03-10陕西中医医院）Na131.2mmol/l；电解质（2012-03-14陕西中医医院）Na124mmol/l,Cl90.8mmol/l；头颅CT（2012-02-08西安交大二附院）：双侧基底节区腔梗脑白质变性脑萎缩双侧眼球形态及密度异常。入院后辅助检查：血常规（2012-03-17）：RBC3.22×1012/l↓;HGB94g/l;WBC3.55×109/l↓；MONO%8

4、.5%↑;血常规（2012-03-28）：RBC3.25×1012/l↓;HGB93g/l;WBC3.6×109/l↓;MONO%16.01%↑，LYMPH%43.50%↑,NEUT%34.62%↓;尿常规（2012-03-18及03-28）：白细胞（+-）；尿培养（2012-03-20）：（-）肝功（2012-03-17）：TP54.66g/l,ALB25.86g/l;A/G0.9;肝功（2012-03-28）：TP54.9g/l,ALB26.7g/l;A/G0.95;肾功（2012-03-17）：UA118.31umol/l;肾功（2012-03-28）：BUN1

5、.8mmol/l;痰细菌涂片（+）；血脂、血磷、凝血六项、输血四项均无异常。糖化血红蛋白正常。痰真菌涂片（-）。辅助检查：血电解质（单位：mmol/L）日期钾钠氯钙镁二氧化碳结合率离子间隙3.174.04134.36104.861.540.8420.129.383.183.86130.5099.861.800.7418.3412.33.194.26128.697.42.080.8227.14.13.203.01131.0100.52.100.8225.15.43.224.31131.7102.32.140.8123.36.13.234.24130.598.72.200

6、.8125.863.284.03124.091.61.940.7725.76.73.303.86136.1104.02.010.8824.97.23.313.83139.3102.82.230.8228.67.9辅助检查：尿电解质(单位：mmol/d)日期钾钠氯钙镁24小时尿量(ml)同步血钾（mmol/L)正常值25-125130-360170-2502.1-2.513-53.5-5.53.1911.4181.35184.352.11.3515004.263.2152.6185.9185.81.981.98900辅助检查：甲功：T3<0.500ng/ml(0.8-2

7、.2),余无异常；ACTH（2012-03-19,本院）：13.29pg/ml(5-60)ACTH（2012-03-31,金域）：<1.11pmol/l(<=10.21)皮质醇节律（2012-03-20）：(-)皮质醇（2012-03-31，金域）：8am:229nmol/l(上午138-690)4pm:148nmol/l（下午69-345）24h尿17-KS(2012-03-29):173.9↑(13.9-55.5)24h尿17-OH(2012-03-29):2.49↓(5.5-19.4)2012-3-19性激素全套项目结果参考范围硫酸脱氢表雄甾酮