最新呼吸系统病例讨论-药学医学精品资料.ppt

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1、最新呼吸系统病例讨论-药学医学精品资料患者女，28岁。持续性高热2周，伴有寒战、气促、紫绀及胸痛，为明确诊断而急诊入院。体检：体温39．5℃，脉搏100次／min，呼吸24次／min，血压15.0／10.0kPa(112／75mmHg)。神志清楚，表情淡漠，热病容，消瘦体质，呼吸略促，口唇轻度紫绀，胸廓对称，双肺听诊呼吸音稍减弱，少许湿性罗音，心音纯，心律规整，心率100次／min。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿。周身皮肤未见黄染及出血点，未见皮疹。辅助检查：X线胸片示肺内见细小如粟粒，等大、均匀地播散于两肺的弥漫

2、性病变。血常规WBC8.2x109/L，N60％，L40％。血培养结果阴性。血沉(ESR)第1小时81mm。肥达反应阴性。痰结核菌阴性。诊断？诊断依据？用药原则？病例讨论【病历摘要】朱某，男，47岁，3天前开始发热，体温38℃左右，伴咽喉痛、鼻塞及咳嗽，无呕吐与腹泻。体检：体温38.2℃，咽部充血。心律齐，心率90次/分，无杂音闻及。两肺呼吸音清晰。腹平软无压痛。肝脾未扪及。【分析】1.诊断及诊断依据？2.诊断依据？3.进一步检查？4.治疗原则？分析：根据患者的病史和体检，患者最大可能是发生了上呼吸道感染。上呼吸道

3、感染多由病毒引起，主要有流感病毒、副流感病毒等，细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，尤以溶血性链球菌为多见。患者常在受凉、疲劳等诱因作用下，机体或呼吸道局部防御功能降低时，使原已存在于呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌大量繁殖，引起上呼吸道感染。病毒、细菌等作为发热激活物，使机体产生内生性致热原，进而导致机体发热。临床表现1.急性起病。2.早期有咽部不适、乾燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。诊断依据1.

4、不同程度的发热。2.咽痛不适、鼻塞、流涕、咳嗽，可伴有食欲减退、乏力、全身酸痛。3.鼻、咽、喉明显充血、水肿。4.排除其他急性传染病。进一步检查：X线胸片、血常规检查、心电图、核菌素试验、药物敏感试验等。治疗原则1.轻症病人口服板蓝根冲剂、复方感冒灵及对症医学教-育网搜集-整理治疗为主。2.有中度发热的病人可肌肉注射病毒唑或双黄连注射液。3.合并细菌感染者口服复方新诺明或肌注青霉素治疗。4.早期应用干扰素，可快速产生细胞抗病毒作用，使临床情况好转。消化系统病例讨论病例摘要男性，32岁，间断上腹痛3年，再次发作3天。

5、患者3年前饮食不当后出现上腹痛，胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐。自服“胃药”好转，此后常于秋冬、冬春交季时出现餐后上腹胀痛，无反酸、“烧心”，空腹减轻，食欲尚可，进食减少。3天前劳累后出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史5年查体：T37.6℃，P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹软，剑下压痛（-），无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。实验室及其它检查：血常规Hb135g/L。WBC7.2×109/LN65%

6、L35%，血小板200×109/L；腹部B超示：肝胆、胰、脾、肾未见异常。分析【问题】根据以上病史摘要请回答1.诊断及诊断依据?2.进一步检查?3.治疗原则？诊断：慢性胃炎诊断依据：临床常有胃酸减少、食欲下降、上腹不适和疼痛、消化不良等。慢性胃炎无特异性，一般可表现为食欲减退，上腹部有饱胀憋闷感及疼痛感、恶心、嗳气、消瘦、腹泻等。进一步检查：内镜检查（胃镜），影像学检查（上、下腹部CT、胸部CT），病理检查（常规、粪培养、结核菌素试验、肝肾功能、甲状腺功能等）治疗原则：(1)上腹痛可用颠茄片8毫克(1片)，每日3次

7、，或者用阿托品片0．3毫克，每曰3次；胃复安片0．5毫克，每日3次；猴头菌片3片，每日3次，口服。(2)如系胃酸降低者可结0．5%的稀盐酸或胃酶合剂10毫升，每日3次，口服。(3)抗菌治疗：基于幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因之一，选择能杀灭该菌的药物，就能改善症状，减轻胃粘膜炎症。对幽门螺杆菌有杀灭作用的抗生素有阿莫西林(Amoxicillin)、灭滴灵(甲硝唑)、痢特灵(Furazolidone)、四环素(Tetracycline)、克拉霉素(Cramycin)等。临床上为根除幽门螺杆菌，往往将上述抗生素与其他药

8、物联合应用，效果更好。如丽珠得乐+灭滴灵，丽珠胃三联等。（4）营养和饮食：饮食上以食用质地较柔和，质量高，易消化的食物为原则。以下几种食物疗法供选用：糯米粥：糯米红枣粥；豆浆；糖密红茶饮；醋浸生姜饮(治疗萎缩性胃炎效果尤佳)；羊奶煮沸，每日2次，每次1-2杯。病例分析一男，38岁，上腹部持续饱胀不适感半年，餐后症状加重，但食欲及体重无明显变化，近三天出现黑便