最新喉科与气管及支气管异物病人的护理课件ppt.ppt

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1、喉科与气管及支气管异物病人的护理一急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称声门上喉炎。成人及儿童均可发病，成人多见，具有起病急、进展快、易致喉阻塞等临床特点。病因1．感染本病之常见的致病菌为乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、奈瑟卡他球菌等，也可为混合感染或合并病毒感染。外伤或邻近器官急性炎症的蔓延也可导致本病，2．全身性变态反应也可引起会厌、构会厌襞的高度水肿、继发感染而致本病。急性喉炎为喉黏膜的急性非特异性疾病，常发生于急性鼻炎或急性咽炎之后，为常见的呼吸道急性感染性疾病之一，多发于冬、春两季。儿童病人的病情远较成人为重。如不及时治疗，可并发喉阻塞而危及

2、生命。急性喉炎病因先由病毒入侵，再继发细菌感染。其常见致病菌有B型流行性感冒嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、奈瑟卡他球菌等。吸入粉尘和有害气体、发声不当或使用声带过度、烟酒过度、喉部外伤等均可诱发本病。患儿可为流感、百日咳、麻疹、猩红热等急性传染病的并发症。由于患儿免疫功能较低下，呼吸道狭小，咳嗽功能差，喉及气管内分泌物不易排出，更易加剧呼吸困难。鉴于上述特点，小儿急性喉炎病人的护理为本节之重点。临床表现1．声音嘶哑初起声嘶多不严重，但很快声嘶加重，甚至可失音。声音嘶哑为急性喉炎的主要症状，以成人更为显著。2．发热早期即可出现。患儿畏寒、发热等全身症状较成年病人

3、为重。3．咳嗽发病早期常有咳嗽，但痰量较少，晚期则有稠厚的黏液脓痰，但不易咳出。在患儿炎症累及声门下区时，呈“空”、“空”样咳嗽，且夜间加重，是为小儿急性喉炎的重要特征之一。4．吸气性呼吸困难在小儿急性喉炎病人最为明显。初起哭闹时喘息，较重者可有吸气性喉鸣，哮吼样咳嗽，并出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气期内陷等喉阻塞症状。严重者面色苍白、呼吸无力、甚至窒息死亡。治疗安静休息，禁声、注意保暖是非常有效的治疗措施。雾化吸入，可用抗生素或激素，每天1—2次。若有发热，可用抗生素。如有喉阻塞症状，宜用足量的皮质激素，应用激素后如无缓解，应做气管切开术。护理措施1．充分卧床休息

4、，尽可能避免发声，使患儿保持安静，促进声带恢复。2．保持室内空气通畅，多饮水，避免烟、酒及刺激性饮食。3．应用超声雾化吸入。4．及时准确按医嘱给予抗生素及激素治疗，并密切注意其呼吸困难变化情况，及时向主管医师报告。5．必要时吸氧，做好气管切开术的准备。尽量减少患儿哭闹，以免加重声带水肿和呼吸困难。喉阻塞也称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变使喉腔变窄或发生阻塞，而引起呼吸困难，使机体缺氧、二氧化碳潴留，严重的可引起窒息死亡。是耳鼻喉科常见的急症之一。声门裂狭窄病因1．喉部急性炎症如小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、喉白喉、咽后脓肿等。2．外伤如喉部挫伤、烧灼伤、切割伤、

5、火器伤、气管插管或气管镜检查引起的损伤等。3．肿瘤如喉癌、多发性喉乳头状瘤。喉咽部肿瘤或喉部肿瘤合并感染及出血时可引起急性喉阻塞。4．喉异物病人进食时误咽食物或进食习惯不好引起误呛。5．喉水肿如药物过敏反应、喉血管神经性水肿及心、肾疾患引起的喉水肿。6．声带麻痹各种手术造成喉返神经麻痹，引起声带麻痹。7．发育畸形如先天性喉蹼、喉软骨畸形或喉瘢痕狭窄等。临床表现1．吸气期呼吸困难为喉阻塞的主要特征。表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加；呼气时间缩短。其发生机制与喉的解剖生理和空气动力学有关。吸气期呼吸困难2．吸气期喉喘鸣由于吸人气流通过狭窄的声门裂，产生空气涡流

6、反击声带，使之颤动而产生的一种尖锐的喘鸣声。一般来说，喉阻塞越重，喉喘鸣越响。3．吸气期软组织凹陷是喉阻塞的另一个重要特征。由于吸气困难，胸腔内负压增加，将胸壁及其周围的软组织吸人，遂出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷，称为“四凹”征。4．声嘶若病变累及声带，则出现声音嘶哑，甚至失音。5．发绀因吸气性呼吸困难．而导致缺氧，表现为面色青紫、面容焦虑、脉搏快速，烦躁不安等喉阻塞的晚期症状。临床分度喉阻塞所致呼吸困难的分度有利于观察病情和拟定治疗方案，根据呼吸困难程度的轻重将其分为以下四度：1度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时，出现轻度吸气期呼吸困难，吸气性喉喘鸣

7、和胸廓周围软组织凹陷。2度：安静时也出现轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣和胸廓周围软组织凹陷；活动时加重，但不影响睡眠和进食。无烦躁不安，脉搏尚正常。3度：安静时有明显吸气期呼吸困难、喉喘鸣和胸廓周围软组织凹陷明显，而且因缺氧而出现烦躁不安、脉搏加快、血压升高、不易入睡、不愿进食等症状。4度：呼吸极为困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积，病人坐卧不安、手足乱动、面色苍白或发绀、出冷汗、定向力丧失、心律不齐、脉搏细弱、血压下降、大小便失禁等。如不及时抢救，则很快发生窒息死亡