最新嗜麦芽窄食单胞菌[1]PPT课件.ppt

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1、嗜麦芽窄食单胞菌[1]概念嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonasmaltophilia)属于黄单胞菌目的黄单胞菌科，该菌在1961年根据其鞭毛特征命名为嗜麦芽假单胞菌，1983年根据核酸同源性和细胞脂肪酸组成等归入黄单胞菌属，命名为嗜麦芽黄单胞菌。但由于其无黄单胞菌素，无植物病原性，能在37℃生长等，与其他黄单胞不同，1993年有学者提议将此菌命名为嗜麦芽窄食单胞菌，该菌是临床上较常见的条件致病菌。存活力及抵抗力嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于水，土壤，动物体内，为条件致病菌，随着临床抗生素和免疫抑制的广泛和大

2、剂量应用，其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势，因该菌对多种抗生素耐药，因而给临床治疗带来很大困难。控制策略严格执行抗生素和免疫抑制剂使用规则,防止滥用,特别是对亚胺培南及第三代头孢类的应用,应建立完善的微生物检验技术,必要时做细菌质粒分析或病原核酸电泳分析。美国疾病预防与控制中心(CDC)建议医务人员接触患者前后应洗手,呼吸治疗装置、体外循环装置、血液透析装置、制冰器械等应定期进行保养消毒,尤其是在医院内嗜麦芽窄食单胞菌感染暴发期间。治疗临床上对于嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染,应及时进行细菌学检查和药敏试验,根据药敏结果

3、选用合理的抗菌药物进行治疗;在药敏试验结果出来以前,应根据本单位、地区历年来的耐药监测资料,选用合适的抗菌药物,尽早开始经验治疗。治疗国内外最近对嗜麦芽窄食单胞菌耐药监测一致显示嗜麦芽窄食单胞菌感染时,应避免使用氨基糖苷类、亚胺培南等碳青霉烯类抗生素,应考虑选用复方新诺明、多西环素、洛美沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦等抗菌药物或按药敏选药。治疗当病情严重、临床疗效差或药敏试验证明对较多抗菌药物耐药时,采用抗菌药物联合治疗，可能取得较好的治疗效果。并且多数学者强调嗜麦芽窄食单胞菌感染的

4、治疗除应用抗菌药物外还应尽可能去除感染的静脉留置装置或修复材料。谢谢谢谢中医内科学第二章心系病症第一节心悸第二节胸痹心痛第三节心衰第四节不寐学习目的掌握心系病证的发病特点，以及心悸、胸痹心痛、心衰、不寐等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治等。学习要点心悸辨证要点，分证论治，惊悸与怔忡鉴别；胸痹心痛概念，治疗原则，分证论治，预防调护；心衰概念，与哮病鉴别，辨证要点，分证论治；不寐基本病机，分证论治。心主血脉，又主神明，在体合脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗，在志为喜，其经脉属心络小肠。心之本脏病多因情志所伤、

5、禀赋不足、年老体虚、久病失养所致，证候特征主要表现为心脉血液运行障碍和情志思维活动异常。依据心的生理功能和病机变化特点，临床上将心悸、胸痹心痛、心衰、不寐等归属为心系病证。由于心为“君主之官”、“五脏六腑之大主”，故心系病证常可引起其他脏腑功能失调；同时，其他脏腑的病变，也可影响心的功能，临床上常相兼为病，如心脾两虚证、心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心肝血虚证等。心系疾病实证的治疗，宜损其有余，兼用重镇安神。心火亢盛者，宜清心安神；心脉痹阻者，宜化瘀通络；痰蒙心神者，宜涤痰开窍；痰火扰神者，宜泻火涤痰。虚性病证

6、，当补其不足，兼以养心安神。心气虚、心阳虚者，宜益心气、温心阳；心血虚、心阴虚者，宜滋心阴，养心血；心阳暴脱者，回阳救逆。同时注意阴中求阳，阳中求阴；攻补兼施，脏腑兼顾。第二节胸痹心痛概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证要点】【名医经验】概述胸痹心痛的概念：胸痹心痛是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，心前区、膺背肩胛间隐痛、绞痛，历时数秒至数分钟，经休息或治疗后症状可迅速缓解，但多反复发作；严重者心痛彻背，背痛彻心，持续不能缓解。据历

7、代文献记载，胸痹心痛有广义、狭义之分，广义者范围甚广，可涉及胃脘痛等多种疾病。本节专论由心之病变引起之狭义胸痹心痛的辨证论治。胸痹心痛源流：“心痛”病名最早见于《五十二病方》。《内经》对之已有明确论述。汉代张仲景首先明确提出了“胸痹”病名，并设专篇讨论。将其病因病机归纳为“阳微阴弦”。治疗方面，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白半夏汤等十首方剂，以通阳宣痹为主，体现了辨证论治的特点。宋金元时代有关胸痹心痛的论述更多，治疗方法也颇为丰富。如《太平圣惠方》将胸痹心痛并列，收集治疗本病的方剂甚丰，芳香、温通、辛散之品，每与益气、

8、养血、滋阴、温阳之药相互为用。《圣济总录·胸痹门》有“胸痹者，胸痹痛之类也……胸膺两乳问刺痛，甚则引背胛，或彻背膂”的记载。元代危亦林《世医得效方》提出用苏合香丸“治卒暴心痛”，丰富了胸痹心痛的治疗内容。明清时期，对胸痹心痛的认识有了进一步提高，明代徐用诚《玉机微义》中明确提出胸痹心痛既有实证，亦有虚证。王肯堂《证治准绳》用失笑散及大剂桃仁、红