最新四、乌梅丸ppt课件.ppt

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1、四、乌梅丸方药煎服【方药】乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两，（炮，去皮）蜀椒四两，（出汗）桂枝六两，（去皮）人参六两黄柏六两【煎服】上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。原文【原文】伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蛔厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蛔。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。(338)临证思路2、现代应用

2、：现代临证，本方常用于胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、过敏性结肠炎、痢疾，以及胃手术后综合证、胃肠功能紊乱、华枝睾吸虫病、胆囊鞭毛虫症、肠伤寒及某些感染性疾病慢性期均有效果。也有用本方加味治疗黄疸、阿米巴痢疾等疾病。厥阴头痛者也常获效。以上诸种疾病，应用本方时，必见本方证者，方可随证加减与之。医案（一）蛔厥(胆道蛔虫)案刘某某，女，50岁，1983年3月18日人院。患者曾有“蛔厥吐蛔史”，每因多食油腻之物则突发右上腹部疼痛。此次发病，因食奶油夹心讲干后约十余分钟突发右上腹部剧烈疼痛，门诊以胆囊炎、胆石症收住院。自述右胁下及胃脘部疼痛难忍，其痛剧时如顶如钻，且痛往右肩背部放散，伴恶心呕吐，痛剧

3、时腹部拒按，痛缓时触诊腹部平软。入院后经禁食、电针、阿托品、654-2、普鲁本辛、度冷丁等解痉镇痛法治疗四十八小时，疼痛仍昼夜不减，痛作更剧频。查白血球总数6300，中性74%，血淀粉酶153单医案（一）蛔厥(胆道蛔虫)案位，尿淀粉酶384单位，B型超声肝胆未见异常图象，故胆石、胰腺炎之诊断可除外。痛发剧时诊脉乍大乍小，手足冷，冷汗出，舌质淡，黄薄润苔，诊为“蛔厥”(胆道蛔虫病)。拟温脏安蛔法，方用乌梅汤:乌梅15克，桂枝10克，细辛5克，炒川椒5克，黄连10克，黄柏10克，干姜10克，党参12克，当归10克，制附片12克（先煎一小时），川楝12克，槟榔片12克，使君肉9克，急煎，日2

4、剂，分4次温服。服药后第二日疼痛已缓，仍日2剂，服依前法。第三日上午，大便解出死虫一条，疼痛完全缓解。投以疏肝理气，健脾和胃之剂善后。医案（二）腹痛(肠神经官能症)案白某某，男，42岁。上腹疼痛，反复发作，犯病时多在深夜，疼痛极甚，辗转不安，默默不语，呻吟不停，伴有恶心，每次犯病1-2日不能食，起病已7-8年之久，现发病逐渐频繁，每月约发3-4次，曾多次经北京几个医院检查:胃肠、肝胆、胰等皆无异常，诊为肠神经官经症，屡治罔效。观其形体消瘦，神郁不乐;询其脘腹喜热，四肢欠温;望其舌质偏暗，苔灰微腻，脉沉细弦。先投四逆散合失笑散未效。思其病久有寒热虚实错杂之势，乃改投乌梅汤:医案（二）腹痛

5、(肠神经官能症)案乌梅9克，花椒4.5克，马尾连9克，干姜6克，细辛4.5克，黄柏6克，党参9克，当归6克，肉桂4.5克，制附片6克。药进1剂疼痛遂止，亦能进食，连服10剂而愈。一年后随访，未再犯病。蒲辅周医案:按语:蒲老认为，肠神经官能症，轻者多为胆胃不和，可用四逆散加味治之;重者多迁延日久，由气及血，由实见虚，由腑入脏，呈现虚实错杂，气血两伤，肝脾不调，土虚木克，则投乌梅汤屡见奇效。医案（三）腹泻案王某某，男，47岁。慢性腹泻已3年，常有粘液便，大便日3-5次，常有不消化之物。大便化验有少量白细胞;于某医院乙状结肠镜检查为肠粘膜充血、肥厚;钡餐检查，有慢性胃炎。近年来腹泻加重，纳呆

6、，腹胀，体重下降10余斤。半年来，心悸渐加重，伴有疲乏无力，查心电图为频发性室性早搏，有时呈二联、三联律，服西药及中药活血化瘀之剂未效。脉沉细而结，舌尖边略红，苔灰。证属久利，肠胃失调，厥气上逆，心包受扰。医案（三）腹泻案治宜酸以收之，辛以温之，苦以坚之，拟乌梅汤加味。处方:乌梅3枚，花椒4.5克，黄连6克，干姜4.5克，黄柏6克，细辛3克，党参9克，当归6克，桂枝6克，制附片6克，炙远志4.5克。服5剂药后，食欲大振，大便次数减少，粘液消失，心悸减轻，睡眠亦见好转。又服7剂，大便已成形，每日1次，复查心电图亦转正常。随访2年余，未再犯病。（蒲辅周医案）医案（三）腹泻案按语:《伤寒论》

7、之厥阴病提纲第326条云:“……气上撞心，心中疼热”，似可理解为厥阴心包之为病。又第338条谓:乌梅丸“又主久痢”。本例用乌梅汤治愈慢性腹泻，心悸亦渐消失。可见《伤寒论》之六经辨证虽主要言外感热病，然其论脏腑病之理法方药规律，杂病亦可借鉴。医案（四）消渴案蒋某，女，51岁，1954年8月5日诊。自述:七日前因露天乘凉后即感头痛发热恶寒。经治疗，头痛发热已解。近两日来，口渴引饮，日进四五壶(每壶约盛8磅)水亦不解渴。前医用益胃汤罔效，昨日又服人参