乌梅丸临床应用指南

《乌梅丸临床应用指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、乌梅丸临床应用指南□宋柏杉导读：本文是宋柏杉老师两次讲解乌梅丸的合集，第一部分从一例复杂的病例谈起，分别从脏腑辨证和方证辨证分析了选用乌梅丸的原因，抽丝剥茧，读完会有恍然大悟的感觉。我们先从一例复杂的病例讲起。患者张某，女，68岁。既往有小三阳病史，有高血压、糖尿病史，服西药降压降糖治疗。45岁冇了宫侧切术史。患者37年前7刀份无明显诱因突发头部紧胀，反复治疗多年无效。來诊时症见：头部发紧发胀，头有刷刷做响感，胃胀不消，胃部拎紧样疼，有烧灼感,两胁疼。平索人便干燥，进食稍有不慎即腹泻稀水样便，偶有人便发粘，腰疼，双轆外侧及腹股沟疼，双膝盖冷痛，两足大趾、足二、

2、三趾底部褶皴处疼痛难忍，需定期打封闭针治疗。口干明显，无唾沫，说话时自觉拉不动舌头，说话时感觉嘴里会发出滋啦滋啦的粘声音，易咬到舌头，咬到腮帮子，眼干有泪，右颈胀，头部齐颈汗出如洗，尤其热天不敢出门。咽部有界物感，吞之不下，吐之不出。夜间2・3点钟易醒，难入睡。四肢颤抖有3-4年。血色青黃，舌干红中间有裂纹，脉沉细无力。现在好多医生都省略了望诊这一块儿。因为我这儿有图片，所以我在记录病例的过程屮,就没冇详细写望诊这块。望诊是非常重要的，望而知Z谓Z为神，如果你望一下就能看清病情了,这很好办的。闻而知之谓之为圣,假如你望也没望出来,你听患者的声音,你听出来啦，这

3、也不错，闻而知之还谓之为圣呢。如果你望没望出來，听也没听岀來，那么你就得问了，问而知之者谓之为工，这好赖还有一关把着呢。如果你问也没问出來，你脉诊好，你把脉也能把病情看出来，这也没有问题，也是一个很好的人夫了。我们先看看患者的而色，这个患者面色青黄，有浮肿貌。青主川:，黄主脾。首先，我们从面色上就能确定这个患者为肝、脾、还有水三方面出现了问题。这个患者忧郁的眼神，说明她是非常痛苦的。你想啊，三十七年间中药、西药、医院、检查，各种办法都已经尝试了，没有效果。都不能说效果不好，儿乎无效，治了这么多年，她的精神上神态上都受到了很大的打击。作为我们医生，我们要有仁人之

4、心。下面我们用两种办法来辨别这个疾病，由于大家大多数是学本科教材脏腑辨证出身的，我们先用脏腑辨证的办法来分析一下，这个患者怎么处理，怎么治疗。首先，这个患者笫一个症状，头部乂紧乂胀，为什么会出现乂紧乂胀呢，咱们还是用老办法，善诊者，察色按脉，先别阴阳，别阴阳说的范围大一点，咱们先说，它是寒还是热。紧则为寒，寒则为痛，这个头是紧，那么证明他就有寒。为什么又胀啊？胀，证明又有热,光一个头部，就体现出来，里面冇热，外边又冇寒。第二个症状，胃胀不消，证明什么呢？胃里就像勒紧一样的疼，还何烧灼感，两胁还疼。原话不是烧灼感，是热火辣的疼。胃部食少难消，为什么呢？假设胃的真

5、阳要是足，胃阳的作用是消谷，胃热是消谷善饥。而患者是胃胀不消，食少难消，町见这胃里边的烧灼疼痛,这个火不是患者木身真正的阳气，而是客邪，这是邪热，邪热是不能消谷的。胁痛，胁是肝经循行的部位，胁痛定位在肝经。进食稍有不慎即腹泻，腹泻是水样便，偶尔发黏。为什么腹泻？清气在下，则生夕食泄，浊气在上，则生瞋胀。这就证明这个患者脾阳是不升的，才导致腹泻，水样便很可能患者还有一点点水饮。大便偶尔发黏，黏是什么，黏是湿热。湿热在这里是邪气，不是人体正常的胃阳。患者还有腰痛，腰痛是这个两胁连带着胀的疼的，和两胁是连带的关系，另外紧则主寒，寒则主痛，还有双競关节外侧疼，我们这儿

6、叫胯骨尖儿,还有腹沟疼，这都是肝经循行的部位，定位在肝经，痛则为寒。咱们再往下看，两足大趾、足二趾、三趾底部这块疼痛难忍，隔一阵就得去打一•针封闭來镇痛，封闭针就是激素掺麻药那种。为什么呢？咱们先看一下，脚掌底属于阴经还是阳经呢？我想毋庸置疑，这是阴经,是足厥阴肝经和太阴脾经的下部。下一个症状口干明显，她干到什么程度。和我说话问诊部能听到她舌头和腮帮子Z间没有唾液发出I咳拉喊啦那种粘的声音。患者说我说话多了根本就拉不动舌头，甚至能咬到舌头咬到腮帮了，可见患者这个津液匮乏是非常严重的。还一个眼十，冇眼泪，但是感觉眼干，当然肝开窍于冃，这属于肝经是没冇问题的。接下

7、來就是头部到脖子的汗出如洗，天热都不敢出门儿，这像不像《伤寒论》里面说的：但头汗岀，齐颈而还的人陷胸汤证。病机是相同的，因为她屮焦阻塞着，头为诸阳之会，人体的阳气都往头部会聚，加上湿热Z邪在上熏蒸，所以说，上边下又下不去，所以说只冇头部汗出如洗。这里的夜间两三点钟易醍，这丿吟j:厥阴经主时，我在乌梅丸篇里边（编者按：宋老师的此讲座的内容整理就在这则医案分析后）已经详细讲解了，这里不再赘述。四肢颤抖三四年，有的人或西医认为很可能是帕金森，屮医认为是什么呢？川:主筋，这是有肝风的表现。脉沉细无力。综上所述，病机属于既有寒乂有热，乂有清阳不升，应该还有一点点水饮吧，

8、虽然不是很明显。病机出来了，属于寒热错