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1、乌梅丸的临床应用一、方义分析《伤寒论》中的乌梅丸方,是由乌梅、细辛、干姜、当归、附了、蜀椒、桂枝、黄柏、黄连、人参等组成。方屮附、桂、椒、姜、辛，其味辛温，连、柏性味苦寒，人参味甘而温，乌梅味酸，全方辛、甘、酸、苦四味具备，是一个调和寒热的良方。《名医方论》说：“君乌梅之大酸，是伏其所主也。配黄连泻心而除烦，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也。肾者肝之母，椒、附以温肾，肾则所归，肝得所寄，是固其本。肝欲散，细辛、干姜以散之。肝藏血，桂枝、当归引血归经也。寒热杂用，则气味不和，佐人参调其屮气。以苦酒渍乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气，加蜜为丸缓则治其本也。”这是就乌梅丸的药物配伍面言。具
2、体地说“乌梅丸的功用，主治蛔厥，烦闷呕吐，时发时止，得食即呕，常自吐蛔，手足厥冷，腹疼时作，并治久痢”等症。笔者体会，由于乌梅丸是一个寒热并用方，因而其运用的特征应着眼于“寒热夹朵”的病机和证候，才能恰到好处。临床上根据乌梅丸长于调和寒热的特点，广泛地运用于内、妇、儿科杂病，现综述如下:二、临床运用（一）治胆道蛔虫辽阳市第一医院，用乌梅丸为主治疗胆道蛔虫117例，有86例痊愈，有效率达81.2%,复发率7.6%,疗效尚满意。株洲县人民医院外科治疗51例均服药1〜3剂获愈，其中单纯型的以单味乌梅30-45g煎水内服。若有便秘、腹胀者，则用安蛔止痛、理气通便法，药用乌梅丸去人参、附片、
3、当归，加青木香、槟榔、大黄、使君子、苦楝皮，每日1剂。合并感染以清里通便，驱蛔为主，在上方基础上再去桂枝、花椒，加银花、黄苓、梔子。服法同前。张乃恩用乌梅丸煎治疗胆道蛔虫症20例，服药2剂治愈者4例，3剂治愈者5例，4剂治愈者8例。治愈率为60%,无效者8例。福建福安地区医院乌梅丸研究小组收治47例，治愈占91%,好转占4%,1例复发，占2.5%,1例无效占2.5%o邓亦贤以瓜萎15g,薙白、半夏各10g,醋1杯冲服乌梅丸9g,每日1剂。最少1齐IJ,最多6齐U。9例临床症状均完全消失，最快1天，最长者只4天。郑氏认为单用瓜萎薙白半夏汤加苦楝根、雷丸等，亦可达到治愈效果。郑氏还认为
4、，乌梅丸与篓薙苦酒汤均有安蛔镇痛作用，但驱虫效果不满意，经治疗后虽然主床症状完全消失，但并未排虫。陈沛嘉用乌梅丸合针刺治疗12例，痊愈10例，好转1例，无效1例。其屮治疗1次疼痛即止者3例，发现2例有蛔虫排出；治疗2-3次疼痛完全解除者6例，发现3例有蛔虫排岀。据此可以认为，乌梅丸配合使用针刺，能增强排虫的作用。但其机制还有待探讨。陈良盛用乌梅汤治疗妊娠并发胆道蛔虫病8例，均系4〜8个月妊娠者，用本方治疗，迅速奏效,并无堕胎早产之弊。并认为妊娠并发胆道蛔虫病是与妊娠期胃液分泌减少有关，而以乌梅丸治疗则与“蛔得酸则静”之意吻合。陈文征还用乌梅丸治小儿蛔虫性肠梗阻，在24小时内消失者占
5、50%,2天半消失者占37.5%,1天半消失者占12.5%,治愈率达100%,止痛止吐迅速，但梗阻消失后,必须加以驱虫。（二）治结肠炎朱慎修报道1例15年来未见粪便正常的患者，经作为阿米巴痢疾医治月余，注射过土根素及服痢特灵、金霉素等亦无效。又做包囊体检查，亦未发觉。诊断为结肠炎。服用乌梅丸3天后，症状好转，改为每日大便1次，精神好转，再用乌梅丸提炼药片7天，药后食欲增加，精神旺盛，腹部舒适,一连服40天左右停药。4个月后访问，一切正常。（三）治慢性痢疾陈大毅报道5例，病期自半年至1年零2个月，初次发病时,均有急性细菌性痢疾之典型症状，大便培养结果，4例有佛氏痢疾杆菌生长，另1例阴
6、性，釆用乌梅止痢汤（用原方以黄苓代黄连，人参改党参，故更名为乌梅止痢汤）5〜7天，临床症状均消失，大便趋正常，日仅1〜2次，软，但成形，镜检、培养阴性，停药观察1—2周，疗效巩固。李月治1例小儿2岁，中毒性消化不良住院1周，日泻20余次，面色胱口，目眶下陷，肌肉消瘦，皮肤干燥，腹胀，食乳欲呕,肢厥，溺赤短，曾服西药金霉素等反致呕吐，烦热不安，神倦，啼哭无声，指纹淡白，推之呆滞，舌薄无华少津，以乌梅丸原方加赤石脂、禹余粮、粟壳、诃了，1剂泻量减少，2剂腹泻已瘗，后以参苓白术散加减而愈。姚梅龄治1例3岁小儿，7个月前急性菌痢经治后症状基本消失，1个月后又复发，病情加重，予乌梅丸获效，后
7、以健脾竣功。由此可见,乌梅丸调和寒热，主治久痢是有临床意义的。（四）治头摇刺痛梁芬治疗1例头摇刺痛，11=11夜发作10余次。头摇频不可数，挟持之不能止，头痛用布包裹之亦不能耐，且右日小眦红赤如血块。梁氏用乌梅丸寒热互用，平熄肝风为主，更以归须易当归，引入肝络，兼以羚羊角、菊花以清少阴之火。风清火平，头摇自止，头痛亦愈。更以通窍活血数剂而愈。梁氏还报道1例风温误用辛热，病日加重，头项手足腰背僵硬如柴，劲直不屈，口噤不开，两手脉均弦数有力，用乌梅丸加羚羊角、丝瓜络、桑甚
