乌梅丸临证应用体会

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1、◎现DISTA代~E：ED远UCA程1]ON墩OFC息2第0180第年1047期月·总下第半9月4期刊乌梅丸临证应用体会张彦珍河北省保定市博野县中医院(071300)关键词：乌梅丸；经方；医案doi：10．3969~．issn．1672-2779．2010．14．044文章编号：1672-2779(2010)一140064—02乌梅丸出自《伤寒论》338条：“伤寒脉微而厥，至大痛之异，然皆时急后重，逼迫恼人⋯⋯”湿热之邪壅七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为脏厥，非蛔厥也。滞肠中，气机不畅，传导失司，故腹痛，里急后重。湿蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时

2、烦者此为脏寒，热之邪薰蒸肠道，脉络受损，气血瘀滞化为脓血，热毒蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔深重故下痢色如果酱，口干而粘，苔白腻。病久气血受闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主损，故见乏力，脉沉为气机不畅。久利”。现将临床上运用乌梅丸的点滴体会汇报如下。此为寒热错杂，寒热蕴蒸兼食滞。治以清热化湿解病例一：胆道蛔虫证毒，兼以调气行血导滞。主方：乌梅丸和香连丸加减。张某某，女性，62岁，1995年4月20日初诊。突台参20g、白芍20g、黄连lOg、木香lOg、焦山楂15g、发右胁下脘腹剧痛，甚至放射到背及肩胛部，伴有恶心，乌

3、梅30g、黄柏log、当归lOg、川I椒lOg、鸭蛋子20g、呕吐，四肢厥逆，口苦，舌红苔白，脉弦。B超提示胆附子5g、川I军3g、肉桂5g、甘草6g，2剂，每日一剂，道蛔虫。水煎分两次温服。诊断：胆道蛔虫证二诊(4月18日)：药后症状减轻，守原方之义，加辨证分析：蛔虫原寄生于肠问，喜温而恶寒，，如中枳术丸、焦槟榔、茵陈、茯苓以加大健脾消导祛湿之力。下二焦虚寒，不利于蛔虫生存，蛔虫为避下寒而就上热，黄连lOg、黄芩lOg、黄柏lOg、木香lOg、焦山楂15g、而窜入胆道，而发生蛔厥腹痛可见右上腹剧痛，如物支乌梅30g、当归15g、川I椒6g、细辛4g、

4、焦槟榔lOg、撑感。后背及肩胛部痛。蛔虫内扰，体内气机失调，故茯苓20g、茵陈20g、枳实lOg、甘草6g，5剂。见烦闷，呕吐，四肢厥逆等症。此由饮食不节，损伤脾三诊(4月23日)：里急后重感明显减轻，大便时未胃，湿热生虫，蛔虫内扰。治疗宜驱蛔温脏补虚，兼清见粘液。但胃脘食后仍有不适，苔白腻。原方加莪术lOg、上热。主方乌梅丸加味乌梅30g，蜀椒6g，细辛3g，砂仁lOg，继用3剂。干姜6g，附子6g，桂枝lOg，黄连lOg，黄柏10g，人四诊(4月26日)：症状消失，大便每日2次，苔薄参log，当归log，槟榔log，苦楝根皮30g，使君子log。白

5、，脉象正常。原方去细辛、川椒加干姜6g、薤白15g、体会：柯韵伯日：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则炒薏米20g，再进3剂而愈。下”。本为蛔厥，是因上热下寒，蛔动不安所致。方中乌体会：《医宗必读·痢疾》：“夫痢起夏秋，温蒸热郁，梅味酸制蛔，安其扰动，使蛔静则痛止。蛔动因于中、本乎天也；因热就凉，过吞生冷，由于人也。气壮而伤下焦虚寒，用辛辣之蜀椒、细辛，辛能杀虫伏蛔，又性于天者，郁热居多；气弱而伤于人者，阴寒为甚”。提出温可温脏散寒通阳。附子、干姜、桂枝辛热扶阳气以制的治法“须求何邪所伤，何脏受病，如因于湿热者，去寒。黄连、黄柏苦可下蛔，寒能清热止呕，其寒

6、性又能其湿热；因于积滞者，去其积滞。因于气者调之”本例缓和方中诸药之过于温燥，以防伤阴之弊。人参、当归的病机为寒热错杂之症，故方中用黄连、黄柏、焦山楂、甘温补养气血。加入苦楝根皮，使君子，槟榔杀虫驱虫。川军、鸭蛋子清热化湿解毒导滞。木香、台参、甘草、乌梅丸方中辛苦酸味俱备，寒温互用，为安蛔止痛，清当归、白芍调理气血，乌梅酸敛止泻，川椒、肉桂、附上温下之要方。再加入杀虫驱虫之品，则使虫下行，疼子温中散寒。痢多兼滞，后加入积实、莪术、槟榔等消痛自止，厥逆可消。食导滞之品而收功病例二：滞下(痢疾)病例三：痢疾赵某某，男，30岁，农民，1996年lO月15日初

7、诊。李某某，男，46岁，农民，2009年2月2日初诊。二个多月前，出现腹痛肠呜，下坠便脓血，症状渐加重，一个月来，左下腹时痛，腹痛即泻，大便成形，夹杂脓现便脓血如果酱，里急后重，日六七次，伴乏力，口中血，气味腥臭。每天3次，口干。苔稍腻，脉沉。干粘，纳可，舌苔白腻，脉沉。大便常规：脓球少量，电子结肠镜检察：肠镜距肛门55~-,60cm处不能入内白细胞++++，红细胞++++，未发现阿米巴原虫。进一步检察，可见连续性环周病变，充血水肿，糜烂明诊断：慢性痢疾显，腔管外敷白苔。病检：慢性炎症伴活动期变化。辨证分析：《济生方》“今之所谓痢疾者即古方所谓诊断：痢

8、疾(溃疡性结肠炎)滞下是也”。《局方发挥》：“若滞下⋯⋯或脓或血，或脓辨证分析：情志不畅，木旺