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1、咨捧中医访为年月第卷第期副印··乌梅丸方证涵义及应用马廷刚,辽宁中医药大学辽宁沈阳,,、、。摘要〕乌梅丸寒热互济辛甘酸苦并用具有补泻兼施温清并举气血两调的特点此方原为治疗蛔厥,,。,而设其作用机制重在温脏补虚以安蛔并非直接驱杀蛔虫乌梅丸证症状上寒热并见可表现为内热外寒或上热下寒,其病机总为本虚标实,以虚寒为本,邪实为标。厥阴提纲证非外感所致,乃肝家郁导致的上热下寒。,“”,“”。“”,,。证乌梅丸证可得于伤寒亦可得于内伤杂
2、病得于内伤杂病者亦由肝家郁使然其来也渐蛔厥厥阴病肝郁关键词〕《伤寒论》乌梅丸《金匾玉函经》【中图分类号」〔文献标志码」【文章编号〕一叨一一。,,,。乌梅丸出自《伤寒论》的厥阴病篇主治蛔解毒之功可使火去不复伤阴起到以泻为补的作用,。,,、厥又主久利后世医家尊崇仲景对乌梅丸的方此外乌梅丸是仲景方中唯一的和以米饭白蜜为丸义、功效阐释及临床应用囿于驱蛔、止利。清代以之方。米饭粘性较大,在胃内崩解较缓慢,既可延长,,,又能避免或减少某些药物的刺激性来诸多医家对此提出异议认为乌梅丸为厥阴病药效白蜜性
3、柔,。,,。、主方适用于上热下寒证的治疗现代临床工作者润作用缓和有补益作用加人米饭白蜜制为丸,、、,,,。进行了大量的尝试将乌梅丸广泛应用于内外剂意在缓图可助正气渐渐恢复以治其本、,,妇儿各科积累了宝贵的经验并开展了乌梅丸功效研究。,,的药理实验研究然而传统认识仍束缚着对乌梅历代医家对乌梅丸方义的阐发依据其对功效主。、。丸方证的深人研究《汤头歌诀》《医方集解》等方治的不同认识而各有侧重清代以前的医家首重阐“,书及现行通用的《方剂学》教材都将其列为杀虫发乌梅丸治疗蛔虫病的机制清代以后的医家注重阐”。,“”发乌梅丸主治厥阴病的机制从不同侧面体现了乌
4、梅剂驱虫剂的首方古代医案及现代临床报告多,。是散乱的个案报道缺乏经统计学处理的大样本的丸的功效特点综合报告。药理实验亦多围绕其治疗蛔虫病的机制温清并举治蛔厥乌梅丸原为治疗蛔厥而设,。,,,开展本文立足于《伤寒论》参以诸家释本探讨但其作用机制并非直接驱杀蛔虫故不同于后世以驱了乌梅丸的组方特点、功效主治、病证规律及辨治虫药物为主组方而成的化虫丸、肥儿丸等。历代医家,。,思路以期对指导临床有所裨益依据对蛔虫病发病病机及蛔虫生活特性的认识分析。方药研究了其治疗蛔虫病的机制,、、、、、首先古人认识到“”〔’〕“组方特点乌梅丸由乌梅细辛干姜黄连当归蛔
5、虫因脏腑虚弱而动诸附子、花椒、桂枝、人参、黄柏味药物组成。乌梅丸虫依肠胃之间,若脏腑气实,则不为害,若虚则能侵,”,,,、,蚀随其虫之动而变成诸患也圈等特点乌梅丸中重方从药性上讲既有寒性的黄连黄柏也有热性的细辛、桂枝、干姜、花椒、附子,可谓寒热并用。从药味用大辛大热之品以温脏补虚安蛔。蛔虫内扰虽因于,、、、、,,,、上讲有辛味的细辛桂枝干姜花椒附子有甘味脏腑虚弱然虫积毕竟为实邪故方中须配合黄连黄,、。的人参、当归、米饭、白蜜,有苦味的黄连、黄柏,也有柏温清并举使补而不滞温而不燥叶天士仁」有言、,。,“,,。”酸味的乌梅苦酒可谓辛甘酸苦合用
6、据其功效乌诸虫之病治标则有杀虫之方治本则温补脾胃乌、、,。,梅丸方中的药物可大致分为组乌梅人参当归为梅丸温脏补虚以治本此安蛔之法也其次古人认“,,。”,,,、、一组三药相伍补血生津益气养阴附子干姜桂为蛔虫闻酸则定得辛则伏遇苦则下也冈乌梅丸枝、花椒、细辛为一组,五药同用,可温中散寒,升发阳辛苦酸甘合方,故可伏蛔。然药物具辛苦酸甘之味者、,,、,气黄连黄柏为一组两药相伍共奏清热燥湿泻火众何以但用上述味药物组方既取其味又为何····以为年月第卷第期仕心“
7、咨铸中厄访加人米饭、白蜜为丸调和诸药,矫除其味呢可见,这脏寒,蛔上入其隔故烦。须臾复止,得食而呕,又烦。,,。,种说法仅为古人据方揣测而已者蛔闻食臭出其人常自吐蛔蛔厥者乌梅丸主补泻兼施主久利下利日久必致正气耗伤,乌之,又主久利。”本条以与脏厥相对比的形式,阐述蛔梅丸阴阳并补、气血两调,可培补正气以治久利。柯厥证的脉症特点及辨证论治。指出乌梅丸主治蛔厥、“,,,,。,“,”琴川曰久利则虚调其寒热扶其正气酸以收之又主久利蛔厥一证病者静而复时烦乃因素有。”“,,,其利自止叶天士困提出了阳明胃土已虚厥阴肝虫积蛔虫阻滞于肠中影响脏腑之气
8、的通降而致呕,”。,、。“”风振动内起久病而为飨泄的观点乌梅味酸养阴吐腹痛时作时止常自吐蛔表明肠中蛔虫数量较。、,。,,生津而柔肝因其兼
