最新外科 休克的诊断和治疗PPT课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科休克的诊断和治疗PPT课件-药学医学精品资料【定义】：休克（shock）是多种病因引起全身有效循环血量明显下降，导致组织器官灌注量急剧减少，组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程。严格来说，休克是多种原因引起的具有相同或相似临床表现的一组临床综合征。有效循环血量明显降低和器官组织低灌注是休克的血流动力学特征，组织缺氧是休克的本质，多器官功能障碍综合征（MODS）是休克的最终结果。2.早期微循环变化压力感受器（主动脉弓和颈动脉窦）→血管舒缩中枢加压反射→交感-肾上腺素轴兴奋↓心跳加快、心排

2、出量↑→维持循环容量选择性收缩外周和内脏小血管→保证重要脏器灌注内脏小动、静脉收缩，动静脉间短路开放→外周阻力↑→血容量有所↑毛细血管前括约肌收缩，后括约肌开放→微循环“只出不进”此阶段能去除病因，休克较易纠正！3.中期微循环变化动静脉短路和直捷通道大量开放↓无氧状态、能量不足、乳酸类产物蓄积、舒血管介质释放↓毛细血管前括约肌舒张，后括约肌收缩↓微循环“只进不出”→血淤滞、浓缩→回心血量↓↓↓微循环广泛扩张→血压进行性↓意识模糊、发绀、酸中毒4.晚期（不可逆休克）微循环变化微循环内淤滞血+酸性环境→高凝

3、状态↓微血栓、弥漫性血管内凝血(DIC)、细胞自溶↓大片组织、整个器官或多个器官功能受损（二）代谢变化有氧代谢时：1分子葡萄糖→2分子丙酮酸→乙酰辅酶A↓↓进入三羧酸循环→CO2+H2O→38个ATP→2870KJ无氧代谢时：1分子葡萄糖→2分子丙酮酸→乳酸↓↓2个ATP→197KJ（相当有氧时能量的6.9%）无氧代谢的加重→乳酸↑，丙酮酸↓→乳酸含量和乳酸/丙酮酸比值是重要判断指标（乳0.44-1.3mmol/L，丙0.03-0.3mmol/L)（＜10，＞15-20）酸中毒：是休克的代谢变化之一PH

4、＞7.2，机体可受儿茶酚胺刺激→HR↑CO↑→血管收缩；PH＜7.2，呈抑制状态膜的屏障功能改变：是休克代谢的另一改变细胞内外离子及体液分布异常（钾不能进，钠不能出；细胞膜通透性↑）↓钠随细胞外液入细胞内→细胞外液↓、→细胞肿胀、死亡（三）内脏器官的继发损害1.肺：损伤肺毛细血管的内皮细胞和肺泡上皮细胞↓↓血管壁通透性↑肺泡表面活性物质生成↓肺间质水肿肺泡表面张力↑继发肺泡萎陷，局限肺不张常发生通气/血流比例（4/5=0.8）失调；严重可出现进行性呼吸困难(ARDS）↓ARDS常发生在休克期内或稳定后4

5、8-72小时内2.肾：肾血管收缩、血流量↓，肾小球滤过率↓↓↓↓↓醛固酮↑抗利尿激素↑↓水钠重吸收↑休克时血流重新分布（皮质肾单位→髓质）↓滤过尿↓；肾皮质肾小管缺血坏死；急性肾衰竭（少尿＜400ml/日，无尿＜100ml/日）；3.心：早期一般无影响（除心源性休克）；心率过快→冠状动脉的血流↓→心肌损害；心肌微循环内微栓形成→心肌局灶性坏死；心肌易遭缺血再灌注性损伤；电解质变化可影响收缩功能和加重心肌损害。4.脑：早期对脑血管作用小；后期因灌注压↓→脑缺氧、酸中毒；↓脑细胞肿胀、血管通透性↑→脑水肿、

6、颅内压↑4.胃肠道：出现缺血代偿反应（血管收缩）较早，已日益受到重视；腹腔动脉阻力↑（比休克前↑234%，比外周血管↑156%）；粘膜上皮细胞屏障功能受损→炎性介质介导的损伤↓肠道的细菌和毒素↓↓经门静脉和淋巴侵害机体其他部位↓促使多器官功能不全综合征（MODS）发生5.肝：肝缺血缺氧和血淤滞→肝小叶中心坏死；→解毒和代谢能力↓↓内毒素血症、加重代谢紊乱和酸中毒【临床表现】不同类型的休克，临床过程有不同的特点，根据休克的病程演变，休克可分为两个阶段，即休克代偿期和休克抑制期，或称休克前期和休克期。（一）

7、休克代偿期：有效循环血量降低20%以下时，由于机体的代偿作用，患者中枢神经兴奋性提高，交感神经活动增加，表现为精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷。心率加速，过度换气BP正常或稍高，反应小A收缩情况的舒张压升高，故脉压差缩小，尿量正常或减少，这时如果处理得当，休克可以很快得到纠正，如果处理不当，则病情发展进入抑制期。（二）休克抑制期（休克期）：休克失代偿，呈现典型的休克，病理上为淤滞期，临床上病人由烦躁转向反应淡漠、迟钝、嗜睡，甚至昏迷，口唇肢端发绀，脉搏细速，血压进行性下降，出现多器官功能障碍的临床表

8、现，如少尿无尿，进行性呼吸困难,出血趋多等，最终因MOF而致死亡。休克的临床具体表现如下（一）一般表现：⑴低血压：成人肱动脉收缩压降至90mmHg以下或基础血压降低60mmHg即属于低血压范畴，脉压常小于20mmHg。(2)生命征的体位性改变:如果患者仰卧无明显低血压,而又高度怀疑休克存在，进一步测定坐位或直立位血压、脉搏，注意每次体位改变后需等3-5分钟，待血压脉搏稳定后再进行测定。如果收缩压下降超过10-20mmHg，同时伴脉搏增加