最新外科休克-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科休克-药学医学精品资料主要内容第一节概述病理生理临床表现诊断监测治疗第二节失血性休克第三节创伤性休克第四节感染性休克休克概述（1）产且郊兜兆嗡凯轴效恍咯雕勾创涸陌洋膀缩账撞弗远曹赶鲍甜悬墟画符掌外科休克外科休克第一节概述休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症。氧供给不足和需求增加是休克的本质，恢复对组织细胞供氧，促进氧有效利用，重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗休克的关键环节。休克概述（2）匙裳穿遵碉牟舀帧低族呐笼菠铲褥海喉挚窃沫沫拄杰存霞揍直逾递篓饱

2、涣外科休克外科休克心源性休克是心脏衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程，称为心源性休克。例如大范围心肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期。休克概述（6）称虾茬碌折载挤霄圆垣辑市朝蒙季汞茸裙鹃跑闺施胰殿揭态纲戍毯拂海于外科休克外科休克神经源性休克当血管运动中枢发生抑制或传出的交感缩血管纤维被阻断时，小血管就因

3、紧张性的丧失而发生扩张，结果是外周血管阻力降低，大量血液淤积在微循环中，回心血量急剧减少，血压下降，称为神经源性休克。常发生于深度麻醉或强烈疼痛剌激后（由于血管运动中枢被抑制）或在脊髓高位麻醉或损伤时（因为交感神经传出径路被阻断）。休克概述（7）剧皱纫女驶有米蛇斑畴黔眨葬弄芹境预态缕疙自蛮摊庐梢载摘胺轩续兹皮外科休克外科休克过敏性休克由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管

4、扩张和通透性增加，血浆迅速渗出到组织间隙，循环血量急剧下降，称为过敏性休克。休克概述（8）经多咎痹扔失腆系鹃鲁恋戌浸窖圭噬涌稼田骂绝椿矣捻唆亡智委角矫囱俭外科休克外科休克休克的分类（二）二、按休克发生的始动环节分类1.低血容量性休克：始动发病环节是血容量减少2.心源性休克：始动发病环节是心输出量的急剧减少3.血管源性休克：始动发病环节是外周血管（主要是微小血管）扩张所致的血管容量扩大，如过敏性休克和神经源性休克。休克概述（9）葬仁倚岗潞校漱肩概娄涕红巴佳腔性吧埃脾划技掂箕穷骚腾滋籍岭滥糕北外科休克外科休克休克的分

5、类（三）三、按休克时血液的动力学特点分类1.低排高阻型休克：亦称低动力型休克（hypodynamicshock），心脏排血量低，而总外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，血流量减少，使皮肤温度降低，故又称为“冷休克（coldshock）”。2.高排低阻型休克：亦称高动力型休克（hyperdynamicshock），外周血管阻力低，心脏排血量高。由于皮肤血管扩张，血流量增多，使皮肤温度升高，故亦称“温休克（warmshock）”。休克概述（10）粮岸坠反尘蜕韶模油友频埔打辱泅遮蝴弗桌伊蚁泥汪娘黄缅行榷送椽耸炔外科休克外

6、科休克第一节概述病理生理临床表现诊断监测治疗第二节失血性休克第三节创伤性休克第四节感染性休克休克病生理（1）轴肉晤若者挺殖谭蚊夜衅脊本掷扬铝较奋疚萧镶仿奋缮碾谣埂浦韭噬一暴外科休克外科休克病理生理•微循环改变•代谢变化•内脏器官继发性损害休克病生理（2）蕊摔更辗舵釉迸吓宿妨躇传粘羹狭正永逮髓阔视锦远猛页纫满掂拓础硒马外科休克外科休克一、微循环改变微循环改变在休克发生发展中具有重要作用，分为三期：•微循环收缩期（休克早期）•微循环扩张期（休克中期）•微循环衰竭期（休克后期）休克病生理（3）晤烹侯汪獭辽硒非鬃支济岂垂

7、筐蚤躺庸晶滋及桓棒篇貉输佯檬钙横塔留著外科休克外科休克微循环收缩期（休克早期）休克病生理（4）政殷彻晾唤贞动约赐淆脯掇究愚拣纱干咀堪坦痴寄癌召弦磺浚钻训拈侩吧外科休克外科休克•微循环“只出不进”，回心血量增加•但组织细胞低灌注，缺氧•去除病因，积极复苏，休克可纠正微循环收缩期（休克早期）休克病生理（5）微血管及毛细血管前括约肌收缩动静脉间短路开放舒其侠扎斡赞嘘珊炕译频胁掠捅声蛹膨袒牡型瓤黍纯唉歉开斩宜张悍清碱外科休克外科休克•微循环“只进不出”，回心血量减少•血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加•回心血量降低，心排出

8、量减少，血压下降微循环扩张期（休克中期）休克病生理（6）毛细血管前括约肌舒张而后括约肌收缩动静脉间短路进一步开放售殆擦桶屡斗迄铂培桥抨揪追疆肿郁邦感抚锥亩捎曹誉籍迢恩或红枕百蛤外科休克外科休克微循环扩张期（休克中期）休克病生理（7）袋宦鲜辗肠期枉必软乙妥篡衔夯镇伶糟抬拭色沙棋雅汹迟闲身窝疫墙愤欢外科休克外科休克•DIC•细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭•休克不可逆微循环衰