最新外科伤口愈合-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科伤口愈合-药学医学精品资料学习内容单元一：伤口的愈合过程伤口愈合的基本过程伤口的愈合类型及伤口不良愈合/延迟愈合的常见原因单元二：外科部位感染SurgicalSiteInfectionSSI的概述及现状手术部位的异物（丝线）对SSI的影响课程目标通过对“单元一：伤口的愈合过程”的学习，您应该能够：掌握伤口愈合的基本过程，及各组织的愈合时间掌握伤口愈合类型，及伤口愈合常见的并发症熟悉引起手术伤口不良愈合/延迟愈合的常见原因掌握异物（缝线）引起的组织反应SITEMAP在此阶段伤口组织已经能自我支撑，但作用于伤口

2、两侧使伤口裂开的外力仍长时间持续存在。在受损组织能自我支撑后的数周时间里，如果缝合线不能继续提供支撑力，则伤口张力可以使正在愈合的组织边缘分离，导致疤痕的显著增宽。愈合阶段三：重塑阶段各种组织愈合时间表伤口愈合类型1.一期愈合(Primaryintentionhealing)组织缺损少、无感染、创缘整齐、对合严密如：切割伤、手术切口。2.二期愈合(Secondaryintentionhealing)组织缺损大、创缘不整、无法对合、伴有感染。3.延期愈合(Tertiarywoundhealing)预防可能感染的伤口发

3、展到感染伤口的措施:预防性引流。手术伤口不良愈合/延期愈合的常见原因全身性因素：主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、血浆蛋白低下、贫血、肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等,均可影响切口的愈合局部因素：产生的根本原因跟医生无菌操作技术、缝合材料选择、术中缝合技术、止血不彻底、电刀使用不当等有关感染与异物局部血循环不良：不良的局部血液循环影响组织细胞再生修复，延滞愈合，特别对于一些特殊部位的刀口，药物作用及营养输送很难到过伤口神经支配受损：植物神经受损时可致局部血液供应发生障碍，影响组织细胞再生。麻内性皮肤溃疡长期

4、不愈，即系因神经受累所致脂肪液化：切口暴露时间较长,由于电刀的广泛使用或机械作用如挤压、钳夹等刺激，容易使脂肪组织发生液化，特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时如果在伤口愈合的关键时期没有获得足够的支撑来维持它的关闭和愈合，从而无法达到一期愈合，可能会导致大量并发症的发生。常见的并发症包括：伤口的延迟愈合手术部位感染伤口裂开切口疝的发生伤口愈合：并发症SITEMAP对于植入的异物，如缝线，可引起组织反应。机体组织可能有以下4种反应方式：轻微反应/无反应吸收包裹排出异物引起的组织反应组织对植入的异物（缝线）没有任何明

5、显的炎症反应。这是对缝线，特别是永久植入的不可吸收缝线最理想的组织反应。筋膜1）轻微/无组织反应异物引起的组织反应吸收是指机体将植入物（缝线）分解成微小颗粒，然后排出体外。异物引起的组织反应2）吸收机体用胶原纤维囊包裹隔离植入的异物（缝线），使其对机体的影响降至最低。一旦异物被包裹，可停留原位，也可逐渐被排出体外。3）包裹异物引起的组织反应特征：缝线肉芽肿缝线脓肿异物（缝线）排出是由机体对异物（缝线）的慢性反应所致。一旦异物（缝线）被移除，反应便会终止。当周围组织对异物（缝线）完全排斥时，会将其逐渐驱赶至表面（皮下

6、），形成无菌性脓肿，然后脓肿破溃排出异物（缝线）。这一过程通常称为“缝线吐出”或俗称的“冒线头”。异物引起的组织反应4）排出避免过多的缝线线结充分考虑缝线的特性充分认识缝线材质可能引起的组织反应减少缝线排异反应的方法：异物引起的组织反应课程目标通过对“单元二：外科部位感染SurgicalSiteInfection”的学习,您应该能够:掌握SSI的分型，及SSI常见致病菌了解SSI现状和由此造成的医疗负担熟悉引起SSI的风险因素掌握伤口分级，以及手术部位异物（丝线）对SSI发生所造成的影响腹壁分层与SSI分型图浅表感

7、染深部感染器官/腔隙感染浅表切口感染发生于手术后30天内，感染仅包括皮肤和皮下组织，并至少含以下一项1、切口表面脓性分泌物，有或无实验室证据2、从切口表面分泌液或组织中分离出非特异性的微生物3、具备至少以下症状或体征之一：疼痛或触痛，局限性的肿胀，发红，发热，或表面切口由外科医生特意打开，除非切口培养阴性4、由外科医生或住院医生诊断不包括以下情况：1、针眼脓肿（在针眼穿刺部位很小的炎症和分泌物）2、外阴切开术或新生儿包皮环切术后的感染3、烧伤部位的感染4、表面切口感染扩展到筋膜或肌肉层（参见外科深部感染）注：这些特

8、殊的感染采用特殊的诊断原则和标准深部切口感染如无植入物，发生于手术后30天内；如有植入物，手术后1年内；感染包括深部软组（筋膜或肌肉层）并至少含以下一项：1、切口深部脓性分泌物，但不是来自于器官/体腔表面脓性分泌物2、切口深部裂开或由外科医生特意打开；同时具备至少以下症状或体征之一：发热大于38度，局限性疼痛或触痛，除非切口培养阴性3、通过直接检查、二次手术