最新外科引流与伤口处理-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科引流与伤口处理-药学医学精品资料外科引流定义引流是指将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体引离原处和排出体外。广义的引流还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。外科引流目的引流的液体可分为感染性和非感染性两大类。感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。引流适应症1.感染性疾病引

2、流：浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流。深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流。急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流。腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流，由于烟卷引流条不充分，最好不用。深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期也可改用开放式被动引流。2.非感染性疾病引流：临床上，非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛，且多采用闭合式引流。常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术，由于术后伤口渗血、渗液，压迫周围

3、重要组织器官，可严重威胁病人的生命或产生严重并发症，同时伤口积血积液，将增加伤口感染率并影响组织的修复。伤口内放置引流物，可明显减轻局部压力，有利于组织的修复。3.污染性伤口，伤口内放置引流物，可降低感染发生率。引流注意事项1.根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法以及何种引流物。2.一般引流物内端应置于伤口底部或接近需要引流的部位，胃肠手术应放在吻合口附近。否则使引流不充分而残留死腔。3.闭合式引流其引流物不从原切口出来，而从切口旁另戳孔引出体表，以免污染整个切口并发感染。4.引流物必须固定

4、牢靠，以防引流物滑出切口或掉入体内。一般用缝线将引流物固定于皮肤上。5.在缝合组织时注意勿将引流物缝于深部组织中，否则拔引流物时将难以顺利取出。6.术后必须维持引流通畅，即时清除引流管内堵塞物。7.术后应详细观察引流液的数量、颜色、气味，以判断疾病的转归。引流物拔除的指征和方法引流物去留的时间，一般根据不同引流适应症及引流量决定。拔除过早，分泌物引流不充分，重新积聚。拔出过晚，感染机会增加，影响伤口愈合，甚至产生其他并发症。（一）无菌手术的伤口和体腔渗血引流：一般伤口和体腔内，预防性引流物如渗出液（血）已停

5、止或引流量少于30~50ml/d，可于手术后24~48小时内一次拔除。拔除时应先予以旋转、松动，使引流管与周围组织粘连分离，然后向外拔除。如有障碍，切不可用力猛拔以免断裂，可等待次日拔除，对内部有固定的引流物更须注意。如有数根引流管，则可分次取出。（二）脓肿引流：在脓腔缩小，引流量显著减少，小于10ml/d，可采用更换细引流管或逐渐拔除，使伤口由肉芽组织所填充，防止皮肤层过早愈合。有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失，再决定引流物能否拔除。引流物拔除的指征和方法胃十二指肠减压管：一般术后2

6、~5天拔除，其拔管指征：1.吸引量减少，无明显腹胀，夹管后无腹胀。2.肠蠕动恢复，肠鸣音正常。3.肛门有排气，或排便。引流物拔除的指征和方法胆总管引流管：一般在术后2~3周拔除。拔除时应明确两点：①胆管内无感染，②胆总管远端畅通无阻。其拔管指征：1.体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，无絮状物及结石残渣，显微镜检无脓球。2.胆汁引流量逐日减少，粪色正常。3.引流管抬高，钳夹三天，无右上腹胀痛不适，无发热黄疸。4.胆道造影：由引流管注入12.5%碘化钠溶液20~60ml，X线检查证明胆总管下端无阻塞，无结石

7、存在。或B超检查T形管胆道镜检正常。拔管后，伤口以凡士林纱布覆盖换药，一周左右即可愈合。如手术仅限于胆总管探查或取石，术后10天左右便可拔除引流管，如胆道感染严重或肝胆管残留结石，引流时间应延长，并可经引流管胆道镜取石。对胆道狭窄或损伤成形修补术后之引流支撑管，须保留数周至数月之久。如需第二次手术，引流管不应拔除，以便手术时寻找胆总管。引流物拔除的指征和方法泌尿系引流管：1.膀胱造瘘管：根据病情决定去留时间，一般手术后1~2周拔除。拔管前要夹闭造瘘管1~2天，观察排尿畅通情况，如有排尿困难或有尿潴留现象应延迟

8、拔管。需长期留置膀胱造瘘管者，可于术后每2~3周换管一次。换管要注意无菌操作。拔管后，伤口用凡士林纱布封闭，约一周左右便可愈合。2.肾输尿管等吻合术所置放支架引流管，一般于术后2~3周拔除。但事先应夹管观察2~3天。引流物拔除的指征和方法肾与肾盂造瘘管：（1）要保持引流通畅，如血尿明显，肾盂感染，尿液沉淀物较多等，可在无菌操作下用生理盐水或1/2000~5000呋喃西