最新外科手术伤口的处理PPT-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科手术伤口的处理PPT-药学医学精品资料外科切口的处理术后伤口的处理并发症伤口的处理关于伤口处理的几个问题高频电刀的使用高频电刀是近年外科手术中常用的器械，操作简单和止血效果好无限度地和不正确的使用电刀，加重了对组织的损伤，导致手术后并发症的增加如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口裂开，增加乳腺手术皮下积液、皮瓣坏死克氏外科Theclosureofdeadspacebysuturesproduceslocalizedareasofwoundischemiaandnecrosis,andthepresenc

2、eofadditionalsuturematerialmaycreateinfection事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。皮下脂肪层不缝合观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合，直接缝皮，愈合良好理论基础：①按照原解剖层次愈合;②消除缝线异物，防止缝线感染；③没有丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微优点：省力，手术时间短，脂肪液化少，切口愈合后呈线条性，皮肤美观，深受广大患者和医生青睐更应彻底止血，保持伤口干燥皮肤缝合传统方法：单纯结节缝合，优点：皮肤对合良好，省钱缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚

3、至针脚脓肿，缝线处产生硬结、斑痕，影响美观皮肤缝合方法改进纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂皮内缝合皮肤缝合器创口贴拉合伤口缝皮注意事项缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创伤愈合进程各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素使抗张度增加,不是真正意义的伤口愈合每种改进方法都有其优缺点和适应症切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经验，易造成切口部位缺陷，为日后发生切口并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为一个专项内容对低年资医生进行训练缝皮注意事项纤维蛋白粘合剂，超过6cm伤口，边缘不整齐，有张力的伤口，不宜使用。应用时对合整齐

4、严紧，止血彻底，涂胶均匀切口张力大或关节活动部位；感染伤口或污染严重的切口；疤痕部位的伤口；过度肥胖者；切口不规整者，不适于皮内缝合和生物胶粘合皮肤缝合器缝合迅速、节省麻醉和手术时间，提高手术台利用率缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大于缝线，伤口不会发现崩裂，密合程度好，愈合疤痕小伤口包扎和敷料敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污染、止血、止痛、避免机械性损伤和安抚等急性创面敷料：包括传统敷料和新型敷料传统敷料又叫惰性敷料如纱布，对创面的愈合无明显作用，其优点是：①保护创面；②有吸收性；③制作简单；④价格便宜；⑤可重复

5、使用。缺点：①无法保持创面湿润，创面愈合延迟；②敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈合；③创面肉芽组织易长入敷料的网眼中，换药时可引起疼痛；④敷料被浸透时，病原体易通过；⑤换药时，易损伤新生的组织；⑥换药工作量大新型敷料生物活性敷料也称密闭性敷料,它能与创面周围紧密连接,防止干燥,为创面提供一个低氧、微酸的湿润环境。可通过直接与间接作用进而加速创伤修复进程。特点：1.有利于坏死组织和纤维蛋白溶解；2.创造低氧环境，促进毛细血管生成。3.促进多种生长因子释放并上调其活性。4.减轻疼痛与创面换药时的再损伤。5.不增加感染

6、率。非感染伤口换药择期术后伤口换药选择在术后3-5天，观察伤口有无感染、液化方法：酒精棉球消毒切口周围皮肤，消毒后切口覆盖敷料，一次性创口贴伤口并发症近期并发症伤口裂开、伤口感染、脂肪液化、伤口血肿、伤口血清肿远期并发症瘢痕疙瘩、切口疝切口脂肪液化切口脂肪细胞坏死液化，属无菌性炎症，先由细胞坏死，后有液化术后5-7天，无自觉症状肥胖病人、高频电刀的使用使切口脂肪液化增加诊断：1.切口渗液，脂肪滴；2.无感染、坏死征象（红肿）；3.涂片有脂肪滴，无细菌（连续3次培养）切口脂肪液化预防：1.精细操作，严格止血；2.严密缝

7、合不留死腔；3.正确实用电刀；4.冲洗伤口，去除坏死组织；5.腹带加压包扎治疗：敞开——引流——换药——二期缝合不要轻易敞开全部切口,以免延长切口愈合时间考虑理疗切口感染病因全身性因素：糖尿病、化疗、激素局部因素：血循环障碍、手术操作：止血不严密、切口污染和手术者无菌操作不严、残留血肿死腔切口感染处理局部处理是关键传统处理：撑开一小口引流，换药，靠肉芽组织填合，缺点：时间长，易形成窦道切口感染改进处理敞开换药：早期，全程，全层，清除各种异物、积液、积脓换药4-6天二期缝合，优点：愈合快，并发症少缝合方法：分层缝合或者

8、全层缝合切口感染两种处理方法疗效比较组别例数切口愈合平均时间(天）P传统换药4627<0.05二期缝合11814*二期缝合切口愈合平均时间明显短于传统换药胸骨、胸骨后感染处理1、尽早敞开伤口，保持引流通畅，防止感染向中纵隔扩散；2、除去创口内所有坏死组织及异物；3、全身应用高效抗生素；4、局部连续滴注抗生素，保持负压吸引或及时更换敷料；5、闭式