最新外科伤口感染预防1.-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科伤口感染预防1.-药学医学精品资料主要内容外科伤口感染（SSI）现况回顾SSI的定义及其致病因素SSI预防措施(美国CDC规范）美国疾病控制与预防中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）相关的临床研究问题和讨论2021/8/182课程目的帮助了解外科伤口感染预防平台了解一系列最佳操作,更新观念了解最新的规范和临床研究相互沟通,学习2021/8/183SSI的病原学1伤口污染是造成感染的前提条件外科伤口每克组织污染大于105，SSI危险性明显增加异物存在，则少量微生物也可引起SSI2021/8/187SSI增加了大量的医疗费用根据CDC的

2、统计，医疗费用的增加可能是由于：住院时间延长再次入院再次手术抗生素使用重症监护2021/8/188国内现况根据湖南湘雅医院院感中心的最新统计，国内SSI原来的仅次于呼吸道、消化道和泌尿道感染，占所有院内感染的9.06%，现在国内的感染率有所上升，排到第三位每年有2-3百万的病人发生院内感染(医院获得性)，并导致每年88000病人死亡每年需花费$45亿用于治疗院内感染美国现状2021/8/189SSI的定义原则SSI的定义包括临床的观察结果和实验室检查结果，明确、标准而统一的定义对于感染的监控程序（即流行病学调查等）具有非常重要的意义，反之，就无法得到准确和有效的数据1992年多家权威机构修改了

3、SSI的定义，将其分为切口表面感染、切口深部感染和器官（腔隙感染）CDC的NNIS（NationalNosocomialinfectionsSurveillance）标准，现在成为美国临床研究的依据2021/8/1810外科伤口感染定义标准深部切口感染器官腔隙感染表浅切口感染2021/8/1811表浅切口感染发生于手术后30天内，感染仅包括皮肤和皮下组织，并至少于以下一项1、切口表面脓性分泌物，有或无实验室证据2、从切口表面分泌液或组织中分离出非特异性的微生物3、具备至少以下症状或体征之一：疼痛或触痛，局限性的肿胀，发红，发热，或表面切口由外科医生特意打开，除非切口培养阴性4、由外科医生或住院

4、医生诊断不包括以下情况：1、针眼脓肿（在针眼穿刺部位很小的炎症和分泌物）2、外阴切开术或新生儿包皮环切术后的感染3、烧伤部位的感染4、表面切口感染扩展到筋膜或肌肉层（参见外科深部感染）注：这些特殊的感染采用特殊的诊断原则和标准2021/8/1812深部切口感染如无植入物，发生于手术后30天内；如有植入物，手术后1年内；感染与手术有关并且包括深部软组织（筋膜或肌肉层），并至少于以下一项1、切口深部脓性分泌物，但不是来自于器官/体腔2、切口深部裂开或由外科医生特意打开；同时具备至少以下症状或体征之一：发热大于38度，局限性疼痛或触痛，除非切口培养阴性3、通过直接检查、二次手术或组织病理学检查及影像

5、学检查，发现深部切口脓肿或其他感染的证据4、由外科医生或住院医生诊断注：如表面和深部感染同时发生，视为深部感染如器官/体腔感染从切口引流视为深部感染2021/8/1813器官腔隙感染如无植入物，发生于手术后30天内；如有植入物，手术后1年内；感染与手术有关并且包括部分解剖结构（如器官和腔隙），并至少于以下一项1、通过戳口放置于器官/体腔的引流管引流出脓性分泌物2、从器官/体腔的分泌液或组织中分离出非特异性的微生物3、通过直接检查、二次手术或组织病理学检查及影像学检查，发现器官/体腔脓肿或其他感染的证据4、由外科医生或住院医生诊断2021/8/1814预防是关键2021/8/1815预防措施的目

6、的:减少微生物的污染人体皮肤携带102到106的微生物2021/8/1816SSI的预防体系医疗队伍病人医疗设备2021/8/1817决定外科伤口感染的变量细菌宿主的抵抗力医疗技术伤口条件2021/8/1818伤口类型伤口类型感染风险清洁Ⅰ1-5%清洁-污染Ⅱ3-11%污染Ⅲ10-17%严重污染Ⅳ>27%2021/8/1819宿主抵抗力个体差异，感染率不同2021/8/1820SSI危险因素-病人年龄糖尿病吸烟肥胖类固醇使用营养不良(i.e.白蛋白3.5gm/dl)术前住院时间延长术前金葡菌在鼻腔定植输血远处伤口感染2021/8/1821增加外科伤口感染风险1病人因素增加年龄>653X营养不

7、良3X活动性感染2-3X激素治疗2X糖尿病2X肥胖2XVAHospital,MN,USA2021/8/1822外科因素增加伤口类型—污染4-6X术前住院时间-->2周4X晚间或急诊手术2-3X手术时间-->3小时2-3X刮毛2-3XVAHospital,MN,USA增加外科伤口感染风险22021/8/1823补偿性的因素：外科技术手术当中温和处理组织坏死组织清除合理止血VAHospital,MN降