最新外科感染高职高专外科学第二版ppt课件教学讲义ppt.ppt

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1、外科感染高职高专外科学第二版ppt课件第1节概述外科感染（surgicalinfection）是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术或创伤后的感染。外科感染可分为非特异性和特异性感染。非特异性感染，也称化脓性感染；特异性感染因致病菌不同于一般感染，可引起较为独特的病变，包括结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病等。按病程的长短外科感染可分为急性、亚急性、慢性三种。病程在3周以内的为急性感染，3周～2月的为亚急性感染，2月以上的为慢性感染。影响感染发生、发展的因素包括：①致病菌的毒力；②局部抵抗力；③全身抵抗力；④治疗方法是

2、否正确。第2节软组织急性化脓性感染一、疖1．病因病理疖(furuncle)是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。2．临床表现初期局部出现红肿疼痛的小结节，逐渐增大呈圆锥形隆起；数日后，隆起的中央变软，可有黄白色小脓头；随后脓拴脱落或经切开引流，脓液排出，炎症逐渐消退。面部危险三角区的疖，如被挤压或挑刺，容易促使感染向颅内扩散，引起化脓性海绵状静脉窦炎，表现为寒战、高热、头痛、昏迷、眼及周围红肿等，病情相当严重，死亡率很高。3．治疗以局部治疗为主；初期可用热敷、红外线等理疗，局

3、部可涂碘酊、鱼石脂软膏等；有波动时，及时切开引流；未成熟的疖不要挤压，以免感染扩散。危险三角区的疖要注意休息，少说话，全身使用抗菌药物，不可随意手术切开。二、痈1．病因病理痈(carbuncle)是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。2．临床表现早期呈一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，中央部有多个脓拴，破溃后呈蜂窝状；以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，形似“火山口”，其内含有大量坏死组织和脓液。病人有畏寒、发热等全身表现。唇痈症状严重，易引起颅内感染。3．治疗全身应加强支持治疗，注意休息和营养

4、，选用敏感抗生素治疗。局部治疗，早期与疖相同；已有破溃者需及时切开引流，但唇痈不宜切开。三、急性蜂窝织炎1．病因病理急性蜂窝织炎(acutecellulitis)是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌。2．临床表现表浅的急性蜂窝织炎，局部红肿热常较明显；如病变组织松弛，则肿胀明显而疼痛较轻；如病变组织致密，则肿胀较轻而疼痛较重。深在的急性蜂窝织炎，常只有局部水肿和深部压痛，局部红肿多不明显，但全身表现明显，如寒战、高热、头痛、无力等。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头

5、水肿、压迫气管，引起呼吸困难、窒息。厌氧菌感染时，可出现捻发音，引流脓液有恶臭味。3．治疗早期局部予热敷、外敷药物，注意休息，加强营养，选用敏感抗菌药物等；经上述治疗不能控制扩散者应作广泛的多处切开引流。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，一旦治疗无效，应及早切开减压，以防窒息死亡。厌氧菌感染时应早切开，使用过氧化氢冲洗、湿敷。四、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎急性淋巴管炎是致病菌从破损的皮肤或黏膜侵入，或由其他感染灶蔓延到邻近淋巴管所致。淋巴管炎常常累及所属淋巴结，引起急性淋巴结炎。致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。1

6、．急性淋巴管炎（1）丹毒：由β-溶血性链球菌入侵所致。局部表现为片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚并稍隆起。手指按压可使红色消退，手指离开后，红色可迅速恢复。足癣或丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作，有时可引起皮下淋巴管阻塞、增生而形成象皮腿。全身应用青霉素等药物治疗，局部可用50％硫酸镁外敷。（2）管状淋巴管炎：常见于四肢，以下肢为多，常并存有手足癣感染。管状淋巴管炎又可分为浅、深两种；浅层淋巴管炎表现为在伤口或病灶的近段出现一条或多条“红线”，硬而有压痛；深层淋巴管炎，不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。两种淋巴

7、管炎均可出现发热、头痛、无力等症状。治疗主要是处理原发病灶，使用抗菌药物。2．急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、轻度疼痛和压痛；重者局部明显红肿热痛，并有全身症状；开始时肿大的淋巴结边界清楚，可推动，重者多个淋巴结发生粘连，不易推动，甚至可形成脓肿。治疗主要是处理原发病灶，予抗菌药物治疗等。形成脓肿时应切开引流。五、脓肿1．病因脓肿（abscess）是急性感染的病变组织坏死、液化形成的局限性脓液积聚，四周有完整的纤维性脓腔壁。2．临床表现表浅部位的脓肿局部隆起，有红、肿、热、痛和波动感。深部脓肿局部红、热不明显，但有

8、局部疼痛和压痛，局部出现凹陷性水肿，患部运动障碍明显。在压痛或波动感明显处，穿刺抽出脓液即可确定诊断。大多数患者都有不同程度的体温升高、头痛、寒战等症状。3．治疗脓肿未形成时可予热敷、外涂药物等治疗；当脓肿已经形成时，应立即切开排脓、引流。伴有全身症状时应选用适当的抗菌药物和对症治疗。第3节手部急性化脓性感染一、甲沟炎1．病因甲沟