最新外科学-绪论(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、外科学-绪论(1)目的要求【熟悉】外科学的研究范畴【了解】外科发展简史、发展与成就一、外科学的发展及成就外科学定义外科学（surgery），拉丁文Chirugia,由希腊文cheir(手）和ergon(工作）组合而成现指以手术或手法为主要疗法的疾病为对象，进行预防、诊断、治疗和研究的一门科学公元1世纪，塞尔萨斯用丝线结扎血管，对炎症用红、肿、热、痛来描述公元130~210年，盖伦区别动脉与静脉并创用纽绞法制止血管的出血公元980~1037年，阿维森纳写出《医典》，记载了骨折石膏绷带固定法、肿瘤的治疗原则等许多问题中世纪外科学发展处于低落时期由于宗教信条和经院哲学的统治，严禁尸体解剖，不准做流

2、血的手术19世纪40年代起，先后解决了手术止痛、伤口感染、止血和输血等关键性的问题，这是西医外科发展的黄金时期西外发展的里程碑没有麻醉药的日子里古埃及记载以及中世纪前，清醒状态下或将病人五花大绑，将其按住进行截肢术和睾丸切除术等没有麻醉药的日子里西亚古国阿西利亚记载用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法，实施包皮环切术木碗扣在患者的头上，再用木棍猛击木碗，造成患者脑震荡而暂时失去知觉，然后实施手术罗马人应用冰冷的水或冰块放置患者的病变部位或压迫患者的局部神经，以减轻疼痛，然后再进行手术放血把人弄晕？鸦片、酒精、大麻、曼陀罗？催眠术？1846年10月16日WilliamMorton在波士顿麻省总医院

3、公开表演乙醚麻醉取得成功麻醉与止痛麻醉与止痛1892：Schleich用可卡因进行局部浸润麻醉1905：合成Procaine作区域麻醉1934：Lundy用硫喷妥钠作麻醉诱导1942：Griffith发明了第一个肌松药：箭毒1943：Lofgren合成了Lidocaine1956：氟烷(halothane)开始应用于临床麻醉，取代了统治110年的乙醚。随之，氨氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚陆续问世1846年匈牙利的Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉洗手，产妇死亡率由10%降至1%1867年英国Lister用石炭酸溶液处理手术器械和伤口，使截肢的死亡率由46%降至15%1877年德

4、国Beergmann采用伤口消毒，并采用了蒸汽灭菌，研究了布单敷料和器械的灭菌措施1889年德国Fürbringer提出了手臂消毒法1890年美国Halsted倡议戴橡胶手套防止伤口感染止血16世纪以前出血是用烧红的铁烙止血的法国著名的外科军医AmbroisePare(1510~1590)采用丝线结扎大血管的方法代替烧灼1872年英国Wells率先使用止血钳1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带止血与输血输血1901年美国Land-steiner发现ABO血型，开创了输血方法1915年德国Lewisohn提出血液内混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法止血与输血抗生素1929年英国

5、Fleming发现了青霉素1935年德国Domagk发明了磺胺类药低温麻醉、输血补液、手术前准备和手术后处理、静脉高营养以及显微外科技术的应用，使得扩大了外科手术的范围以及保证了手术的安全性抗生素及其它二、我国外科学发展概况公元前14世纪，商代甲骨文中就有“疥”、“疮”等字的介绍周代（公元前1066~前249年）外科医师称“疡医”主治脓疡、溃疡、金创和折疡汉代“外科圣手”华佗（141-203年）“麻沸汤”施行死骨剔除术和剖腹术“医圣”张仲景著《金匮要略》治疗肠痈、寒疝、浸淫疮、狐惑病的经方沿用麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻醉药，是世界最早的麻醉剂。《后汉书·华佗传》载：“若疾发结于内，针

6、药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(kū，剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。”麻沸散的处方传说系由曼陀罗花(也叫洋金花)、生草乌等6味药组成。。。华佗与麻沸散南北朝龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》（483年）我国第一部外科学专著主要内容是痈疽的鉴别诊断及治疗金疮、痈疽、疮疥、皮肤病的总结隋代巢元方著《诸病源侯论》（610年）是我国第一部病因病理学专著对瘿瘤、丹毒、疔疮、痔瘘、兽蛇咬伤等外科病的病因病理学有系统论述提出网膜脱出的手术和肠吻合的方法，采用丝线结扎血管指出单纯性甲状腺肿的发生与水质有关唐代孙思邈著《千金要方》（652年）手法整复下颌关节脱位蔺道人著《仙授理伤续断秘方》（841

7、年)第一部伤科专著，制定骨折整复固定方法和处理开放性骨折注意事项宋代王怀隐著《太平圣惠方》（1292年）用砒剂治疗痔核金元时代齐德之著《外科精义》（1335年）认为外科病是阴阳不和，气血凝集所致。指出治其外而不治其内，治其末而不治其本的观点是错误的危亦林著《世医得救方》（1337年）已有正骨经验，如治疗骨折或脱臼前先用乌头、曼陀罗麻醉用悬吊复位法治疗脊柱骨折明代薛己著《外科枢要》、《外科发挥》等汪机著《外科理