最新中医外科学乳痈教学讲义PPT.ppt

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1、中医外科学乳痈特点多见于初产妇好发于产后3~4周局部结块，红肿热痛，伴有发热易成传囊乳痈及乳漏病因乳汁郁积肝郁胃热外染邪毒乳房脓肿的好发部位主要症状乳房肿胀、疼痛乳房局部结块皮肤焮红灼热或畏寒发热初期疮形特点：局部红肿明显，限于外上象限区，界线不清，疼痛较剧，排乳不畅，肿块继续扩大，伴发热恶寒，趋于酿脓。外治：成脓期红肿高大焮热剧痛皮薄光亮扪之灼热痛如鸡啄波动感明显诊断要点产后一月内的哺乳妇（尤初产妇）。病前乳头破碎或乳汁郁积史。乳房肿胀疼痛，或有恶寒发热。局部红肿灼热，浸润性硬块，压痛。脓肿形成后有波动感。同侧腋下淋巴结肿大、触痛。血白细胞及中性粒

2、细胞计数增多。穿刺抽出脓液。内治辨证关键：乳积、气滞、热毒初期—疏肝清胃，通乳消肿—瓜蒌牛蒡汤加减成脓—清热解毒，托里透脓—透脓散合五味消毒饮加减后期—益气和营托毒—四妙汤加味外治初期乳房按摩吸乳器抽吸乳汁金黄膏、玉露膏等外敷鲜仙人掌去刺捣烂外敷芒硝外敷成脓期切开排脓外治乳房脓肿切开引流切口在脓肿最低位，以乳头为中心行放射状切口乳晕部的脓肿，沿乳晕边缘作弧形切口乳房后的脓肿，沿乳房下皱襞作弧形切口脓肿较大而引流不畅，须作对口引流乳房脓肿切开引流的切口乳房脓肿部位乳房脓肿引流的各有种切口乳房脓肿切开引流排脓引流止血钳作钝性分离，进入脓腔后撑开使脓流出手

3、指伸入脓腔分离纤维间隔必要时向低位扩大切口；需要时作对口引流冲洗脓腔，放置引流条切口出血，纱布填塞止血，外加灭菌纱布包扎乳房脓肿切开引流脓肿对口切开引流血管钳钝性分离乳房脓肿切开引流手指分离纤维间隔蒲公英在急性乳腺炎治疗中的地位蒲公英功能清热解毒、消痈散结、利湿通淋。《唐本草》云：主妇人乳痈肿。可单用本品浓煎内服，或以鲜品捣汁内服，渣敷患处，也常与全瓜蒌、金银花、牛蒡子、丝瓜络等药合用。由于蒲公英是一味血分药，它既有清热解毒，又有行血活血的作用，急性乳腺炎尤以产后外吹乳痈为多，故取蒲公英凉血活血不会使恶露滞留；由于它有行血的功效，故乳房结块肿痛，得蒲

4、公英行血活血而使肿块消散。故称蒲公英为治疗乳痈良药。麦芽回乳生用还是炒用《中国药典》：“生麦芽：健脾和胃通乳，用于脾虚食少，乳汁郁积；炒麦芽：行气清食回乳，用于食积不清，妇女断乳；焦麦芽：消食化滞，用于食积不调，脘腹胀痛，用量9-15g，回乳炒用60g。”《中药学》：“单用生麦芽或炒麦芽120g(或生、炒各60g)用于断乳、乳房胀痛。”可见麦芽生、炒均有回乳效果。其作用有二：一是开胃消食，用量都在10-15g；二是回乳，用量都在30-60g。这就是说，麦芽回乳的作用，不在于生与炒，关键是剂量的大小。小剂量则消食开胃而催乳，大剂量则耗气散血而回乳。麦芽

5、回乳生用还是炒用麦芽炒后在性昧方面稍有改变，但回乳作用与生麦芽没有多大差别，只是力量较和缓。究其机理，因“妇人乳汁为血所化”，而脾胃是气血生化之源，若饮食停滞，脾胃被伤，必导致气血化生不足而缺乳，此时用小剂量消食开胃，使水谷正常运化，气血旺盛，则乳汁自生，此即麦芽催乳之机理。大凡消食之药若应用过量，皆有伤血破气之弊，如山楂大量应用可破血滑胎，神曲大量应用能回乳，所以然者，“以其能乏气血化生之源”也，此即麦芽回乳之理也。麦芽回乳生用还是炒用关于麦芽生炒临床上如何选用的问题，焦树德老中医说：“麦芽生用有鼓舞胃气，助消化开胃的作用，可用于胃呆食少或食滞兼有

6、胃热者，并有舒肝调气的作用；炒后偏用于食滞兼有胃寒者”。笔者依经验，回乳时还以炒麦芽为宜，常用量60g。面引子回奶法面引子回奶的办法：即已发酵好的面团100g左右，对分，贴在乳房上面，中央留孔以露出乳头。生大饼也可用。每日更换，大概2-3日，乳胀即可消退。面引子回奶法是一种民间流传的外治法。一般因乳汁郁滞而引起的乳房肿块，经敷贴后有明显的消肿止痛效果。其相当于热敷理疗，且温热的作用持续时间长，能扩张乳腺管，改善局部血液循环，使郁积的乳汁排出畅通，初起的乳腺炎就会消退。心肌梗死的心电图辨伪李月华上海第二医科大学附属新华医院心内科心肌梗死的心电图辨伪心肌

7、梗死是由于冠状动脉堵塞而引起，因此冠状动脉所供应的心肌迅速经历缺血、损伤以及坏死的过程。心电图呈现相应的T波、ST段以及QRS波群的系列改变。部分类似心肌梗死图形改变鉴别前间隔及前壁心肌梗死辨伪心室除极顺序的改变(束支阻滞、预激）心室肥大急性心肌炎生理性或位置性（电极位置、气胸等）心肌梗死前间隔及前壁心肌梗死下壁心肌梗死高侧壁心肌梗死正后壁心肌梗死心室除极顺序的改变心室肥大急性心肌炎生理性或位置性束支阻滞预激心室肥厚正常人肺前间隔及前壁心肌梗死辨伪一、心室除极顺序的改变1、完全性左束支传导阻滞①CLBBB时，由于室间隔除极由右向左，可在右前导联上不出

8、现r波，而只表现为QS波；同时CLBBB可产生继发性ST-T改变，使出现QS波形的导联上ST抬高，T波直立高