最新外科学总论--创伤ppt教学讲义PPT课件.ppt

《最新外科学总论--创伤ppt教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外科学总论--创伤ppt第一节创伤概论一、概念与分类（一）概念:广义：指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍称为创伤(trauma)。（二）全身反应1.神经内分泌反应(neuroendocrine):(1)交感-肾上腺髓质系统：应激性刺激下丘脑交感-肾上腺髓质释放儿茶酚胺.(2)下丘脑-垂体系统：包括下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质和下丘脑-垂体后叶轴。下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质反应:伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素CRH垂体前叶释放促肾上腺皮质激

2、素ACTH肾上腺皮质分泌糖皮质激素血糖升高；脂肪分解产生能量；减轻炎症损害下丘脑-垂体后叶轴反应:创伤后低血容量ADH分泌增加肾远曲管和集合管对水的吸收增加维持循环血量（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾素-醛固酮(renin-aldosterone)血管紧张素原(angiotensinogen)血管紧张素Ⅰ(angiotoninⅠ)血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ)(恢复循环血量有重要作用)2.代谢变化a.基础代谢率增加，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加；b.伤后早期出现高血糖，高乳酸血症，创伤性糖

3、尿病；c.脂肪是伤后最主要的能源，血中的游离脂肪酸和酮体增加；d.严重创伤后，蛋白质分解显著增强，尿素氮排出增加，出现负氮平衡；e.水、电解质代谢紊乱：水钠潴留，钾排出增多及钙磷代谢异常等。3.免疫系统变化a.创伤早期处于激发状态(pre-primedstate)；b.免疫反应亢进：再次出现致伤因子→炎症细胞释放大量炎症性介质→级联反应→SIRS；c.免疫麻痹(CARS)：抗炎反应占优势,对外来刺激反应下降→易感染。（三）组织修复与创伤愈合1.组织修复的基本过程：大致经历三个阶段(1)局部炎症反应阶段时间:伤后立即开始,通常

4、持续3-5天.主要改变:血液凝固,炎细胞渗出.意义:清除致伤因子,坏死组织,为组织修复奠定基础(2)细胞增值分化和肉芽形成阶段时间：伤后24-48小时开始主要变化：一部分基底细胞向缺损区移行，成纤维细胞增生，血管形成(毛细血管肉芽生长)意义：填补修复缺损组织，抗感染，吸收清除坏死组织。(3)组织塑形阶段时间:伤后3-5天开始主要变化：起初，收缩时类似于钱包口收拢称“钱包收拢”效应(pursestringeffect)；最后，伤口中央的肌成纤维细胞收缩，“牵拉”效应(pulleffect)。结局：转变为细胞和血管较少而纤维较多

5、的瘢痕组织。2.创伤愈合类型分为：一期愈合和二期愈合一期愈合(healingbyfirstintention)组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤维组织,局部无感染﹑血肿或坏死组织,再生修复过程迅速,结构和功能修复良好.a创口小，不感染，组织破坏少；b经缝合，创缘对合，炎症反应轻；c表皮再生，少量肉芽组织；d瘢痕少。二期愈合(healingbysecondintention)以纤维组织修复为主,不同程度地影响结构和功能.a伤口大，坏死组织多，伴有感染；b伤口收缩，炎症反应重；c肉芽组织填平伤口，然后表皮再生；d愈合后形成瘢痕

6、大。在创伤治疗中,应采取合理措施,创造条件,争取达到一期愈合.3.影响创伤愈合的因素（1）感染（2）损伤范围大,坏死组织过多或异物存留的伤口（3）局部血流循环障碍（4）局部制动不够,包扎或缝合过紧等造成组织继发性损伤以上为局部因素（5）全身性因素：①贫血和营养不良；②使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等，创伤性炎症和细胞增生可受抑制；③患有免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等。（四）创伤并发症感染休克脂肪栓塞综合症应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍三、创伤的临床表现局部表现：（1）疼痛（2）肿

7、胀（3）伤口或创面（4）运动障碍（5）器官功能障碍2全身表现：一般较重和严重的创伤都有不同程度的全身表现。（1）体温变化：伤后一般有发热，称吸收热。（2）循环和呼吸改变：有心跳、面色苍白、血压下降、肢端凉等容量不足的表现；呼吸加深加快、或呼吸困难、窘迫。（3）尿量减少：血容量不足或摄入减少所至。（4）体重减轻：分解>合成（5）其他：焦虑、恐惧、失眠、食欲不振等。第二节创伤的诊断与治疗Woundeddiagnosisandtreatment一、创伤的诊断（一）受伤史：①受伤情况：致伤原因，受伤的时间和地点，受伤时的体位；②伤后

8、表现及其演变过程；③伤前情况：既往史。（二）体格检查：首先从大体上观察病人的状态，区分伤情轻重；①全身情况的检查可采取临床一般的检查步骤；如生命体征的监测②根据病史或某处突出的体征，详细检查；③对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，注意其形状、大小、出血、污染、渗出物、创道位置等。（三）