创伤总论 ppt课件

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1、创伤总论首都医科大学附属北京友谊医院骨科刘长贵1创伤的基本概念创伤：由机械性致伤因子造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。包括：机械损伤、冻伤、烧伤等。2创伤的分类按致伤原因：锐器伤、钝性伤、切线动力伤、火器伤、冲击伤等按部位：颅脑外伤、胸部外伤、腹部外伤、四肢外伤等。按伤后皮肤粘膜完整性：开放损伤、闭合损伤。按伤情轻重：轻伤、重伤。造成呼吸循环意识等重要功能障碍为重伤。（胸内、颅内、腹内）3第一节、创伤的病理创伤性炎症：伤后数小时出现，主要表为局部充血、水肿、炎性渗出。若无感染，异物，则3~5天消退。炎症作用：1）中性粒细胞可吞噬和消灭细菌2）巨噬细胞

2、可清除坏死组织3）渗出的血浆纤维蛋白在组织间隙内起支架作用4）局部血流量增加，为增生细胞提供营养4全身反应1体温变化：血肿及其他组织分解产物吸收所致。体温中枢受损严重，可出现体温过高或过低。2内分泌系统变化：疼痛、紧张、失血等刺激产生。包括：（1）下丘脑--垂体轴释放促肾皮质激素（ACTH）抗利尿激素（ADH）生长激素（GH）增多。（2）肾上腺髓质释放儿茶酚胺增多。儿茶酚胺使肾血管收缩，灌流量减低，水份回吸收增多，尿少。对维持血容量起到有利作用。（3）肾上腺素增多使心率加快，心肌收缩加强，外周和多数血管收缩，保证心脑肺血供，维持血压。5创伤的病理创伤后代谢

3、反应：蛋白质代谢：创伤后早期蛋白分解（主要是肌肉）增加，BUN增高一周左右逐渐减少，两周左右恢复正常。糖代谢：肝糖原及肌糖原分解增加，血、尿糖增高。脂肪代谢：创伤后脂肪代谢增加，体重减轻。正常脂肪占体重的5－25％，禁食每天耗脂肪75－150克，严重创伤每天耗250－500克，。水、电解质、维生素代谢：T升高、R加快、出汗多引起水分丢失增加，K升高(细胞破坏释放），Na降低（水潴留，钠被冲淡），Ca降低等离子变化。VitC、VitB1参与创伤后修复6创伤的病理创伤后循环系统变化血溶量减少20-30%（约1000ml）时，血管收缩，心跳加快，维持血压正常。心、脑血供不变，

4、肝、肾、皮肤血供减少。这种生理调节，带来以下不良反应：局部缺氧：选择性血管收缩肾小管坏死：缺血超过4-6小时氧交换减少：肺循环受到影响，呼吸死腔增加影响红细胞携氧能力：水分转入血循环冲淡血液低钾血症：钾离子排出过多（从尿和汗中排出），乏力、嗜睡血管活性物质和细菌毒素增加：肝、肾和内脏缺血7创伤的病理创伤后脏器反应：心血管：减少皮肤、肌肉血流量，维持生命器官血供应，病情平稳后可自行调节。肺：因失血、创伤引起呼吸加快，过度换气造成低碳酸血症即呼吸性碱中毒。换气抑制出现低氧血症和高碳酸血症，呼吸性酸中毒。肾：因失血导致血流量减少，伤后分解产物损伤肾小管引起肾损害脑：血流量不足

5、引起低氧血症，诱发脑水肿，发生躁动或嗜睡以至昏迷。胃肠道：应激性溃疡肝胆：较长时间缺氧或休克，肝功异常。血液和骨髓：创伤早期白细胞增加，血小板减少。8创伤后的免疫变化：发生紊乱。严重创伤后免疫功能常发生不同程度的抑制。中性粒细胞和单核巨噬细胞吞噬功能和杀菌作用降低，辅助T细胞减少，抑制T细胞增加，而发生感染。机体免疫功能发生紊乱或失调，即可低下也可亢进。9创伤组织修复的基本过程1）炎性反应：伤后5天内，血液凝固和纤维蛋白溶解，微血管通透性增高，炎性细胞渗出，清除致伤因子和坏死组织，防止感染。2）组织增生和肉芽形成：伤后24-48小时，伤缘上皮细胞开始增生，一部分基底细胞

6、与真皮脱落，向缺损区移行，并可见有丝分裂。3）伤口收缩和疤痕形成：伤后3-5天伤口边缘开始向中心移动收缩以消除创面，恢复肌体组织的连续性。10第二节创伤后的检查全身检查生命体征：呼吸：是否>25次/分，是否<15次/分，是否有呼吸困难、过浅或发绀。心血管：脉率是否>100次/分，或微弱、触不清，收缩压是否<90mmHg，毛细血管充盈时间是否>2秒。精神状态：是否有意识障碍，语言对答或疼痛刺激是否反应迟钝。11创伤严重度评分法为ISS创伤简明定级标准（AIS）AIS将各种损伤由轻到重分为六级ISS评分是将人体分为6个区①头颅②面部③胸部④腹部和盆腔⑤四肢与骨盆⑥体表。在计

7、算时只将全身6个分区中损伤较严重的各分区取一最高AIS求其平方和ISS≥16为重伤ISS>20死亡率明显增高ISS>50存活者少ISS=75为极重度损伤12闭合性创伤检查闭合性创伤有些易于诊断如明显骨折，有些缺乏临床指征如嵌入骨折实验穿刺：血气胸、腹腔脏器损伤，必要时需借助超声波检查引导影像学检查：X线：骨折脱位、金属异物、胸腹游离气体B超：肝、脾、肾等脏器，局部积液CT：颅脑损伤、髋臼骨折、不明显骨折等MRI：内脏器官、脊髓损伤、骨盆损伤等，有金属异物禁用导尿术：用于泌尿系损伤探查术：高度怀疑有内脏破裂等13伤口检查开放伤口、有进行性出