创伤讲义外科学总论课件

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1、创伤昆明医科大学第一附属医院肿瘤外科王志强创伤的定义机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。创伤概论创伤的分类按致伤原因（最常用）按受伤部位、组织器官按皮肤是否完整按伤情轻重按致伤原因：锐器—刺伤、切割。钝性暴力—挫伤、挤压伤切线动力—擦伤、撕裂伤子弹、弹片—火器伤高压高速气浪—冲击伤刺伤钝挫伤扭伤挤压伤按受伤部位、组织器官部位：颅脑、胸部、腹部、肢体组织器官：软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂肱骨骨折按皮肤是否完整（1）闭合性创伤（closedinjury)皮肤保持完整无缺不易感染诊断困难（2）开放性创伤(openinj

2、ury)：皮肤破损出现伤口或创面易感染闭合性损伤1、挫伤2、扭伤3、挤压伤4、爆震伤开放性损伤1、擦伤2、刺伤3、切割伤4、裂伤5、撕脱伤6、火器伤手背切割伤膝部火器伤按伤情轻重轻度中度重度创伤的病理从整体看,创伤后的一系列变化,是机体动员自身的能力尽可能保存生命和恢复结构功能的完整性。但伤后出现的反应并不是完全对机体有利，而且创伤还可能附带致病菌、异物等致病因子，因此，伤后可能发生并发症。致伤因子结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质细胞因子体温神经内分泌代谢免疫功能感染休克局部小血管短时间收缩，转变成扩张创伤:Cap通透性

3、↑，血浆渗透到组织间隙内,WBC游走，进入渗出液内。创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏，有多种炎症介质和细胞合因子释放一局部反应局部肿胀----充血渗出疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放临床症状的程度大多在48～72h达到高峰临床表现局部炎症对组织修复的有利作用纤维蛋白的填充和支架作用WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分局部炎症对组织修复的不利作用大量血浆渗出→血容量缩减闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部血循环大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器

4、官二创伤的全身性反应神经内分泌变化交感神经---肾上腺皮质下丘脑---垂体---肾上腺皮质肾素---醛固酮系统释放去甲肾上腺素及肾上腺素作用：调节心血管功能:HR及心肌收缩力↑,外周血管收缩2.动员体内能源：糖原、脂肪、肌组织分解↑,胰高血糖素↑3.去甲肾上腺素→细胞cAMP↓肾上腺素→细胞cAMP↑交感神经---肾上腺髓质下丘脑---垂体---肾上腺皮质ACTH、ADH、GH均↑作用：1参与机体能源利用：糖异生，脂肪分解2参与儿茶酚胺对血管的调节3抑制炎症反应，减少渗出，稳定WBC4ADH↑对水分的再吸收肾素---血管紧张素---醛固酮系

5、统增强肾小管对Na+的重吸收创伤后机体的静息能量↑。糖原、脂肪、蛋白质分解↑。分解代谢，一方面可以提供能量，提供修复创伤修复所需的蛋白质，另一方面可导致细胞群缩减，体重↓，肌无力。代谢变化创伤的修复创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼---由原来性质的细胞修复肌细胞、神经细胞、软骨---再生困难1、炎症期（纤维蛋白填充）3－5天2、增生期（肉芽组织形成，上皮组织覆盖）1－2周3、组织塑形1年（一）组织修复

6、的过程成纤维细胞合成前胶原和氨基多糖→肉芽组织内胶原纤维↑→肉芽组织硬度及强度↑→肉芽组织转变为纤维组织（瘢痕组织）。上皮细胞从创缘向内增生，肌纤维细胞可使创缘周径收缩（伤口收缩），多在创伤后1--2周内。SUMMAR:创伤的组织修复主要有炎症期、增生期和塑形期三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。（三）创伤愈合类型一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，修复处仅

7、含少量纤维组织（如骨折后的愈合）二期愈合（瘢痕愈合）组织修复以纤维组织为主（二）不利于创伤修复的因素1、感染：最常见的障碍因素2、异物存留或血肿：易并发感染，机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍，清除缺血缺氧所产生的组织产物干扰创伤修复的原因抑制炎症、否噬功能、成纤维细胞及蛋白合成等促使血肿形成抑制细胞增生、蛋白合成抑制细胞增生，引起血管内膜炎4、药剂干扰创伤修复的常用药剂药剂抗炎皮质激素抗凝剂抗癌药放射线5、全身性疾病低蛋白血症糖尿病变态反应性疾病：支气管哮喘，类风湿性关节炎恶性肿瘤病

8、人：抗癌药和放疗,维生素C缺乏，微量元素缺少6、局部制动不够三创伤的并发症感染：细菌污染、闭合性创伤累及消化道、呼吸道休克：失血、神经系统受刺激、严重感染脂肪栓塞：骨折，表现为肺