最新医院评审标准实施细则概述-药学医学精品资料.ppt

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1、最新医院评审标准实施细则概述-药学医学精品资料医院评审标准实施细则概述细则编写的指导思想一、五节解读学习体会分享提纲2三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）全面推进深化医药卫生体制改革积极稳妥推进公立医院改革逐步建立我国医院评审评价体系促进医疗机构加强自身建设和管理不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上，卫生部印发了《三级综合医院评审标准（2011年版）》背景3细则的项目分类（一）基本标准适用于所有三级综合医院（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最

2、基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。7细则的项目分类（三）可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。（江苏有市综合医院不允许设妇产科）8第一章至第六章各章节的条款分布章节条款核心条款(★)第一章坚持医院公益性631334第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量安全管理与持续改进163379第五章护理管理与质量持续改进530532第六

3、章医院管理11601076合计67342636489护理核心条款分布(★)1、根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源(★)省（二）2、优质护理服务落实到位(★)部（三）3、实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务(★)部（三）4、医院供应室要通过验收(★)省（五）10怎样看待标准之间的关系横向看一章一个内容纵向看一个一个系统章与章之间均有内在联系系统与系统之间有系统性关联标准ABCD档之间有递进关系11评审表述方式评审采用A、B、C、D、E五档表述方式Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不适用，

4、是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目12判定原则要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求CBA递进关系不再采用千分制13标准条款的性质结果2-1评分说明的制定遵循PDCA循环原理通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。14大环套小环，环环相扣周而复始上升式运转PDCAPDCAPDCAPppDCAapAPDCAPAPDCAPAPDCA特点15标准条款的性质结果2-2ABCD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有

5、结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行PDCAPDCPD仅P或全无16评审结果项目类别一章到六章基本标准48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90％≥60％≥20％100％≥70％≥20％乙等≥80％≥50％≥10％100％≥60％≥l0％17评审办法周期性评审：卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。不定期重点检查：卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。（不低于下次周期性评审总分的30%。）18政府主导分级负责社会参与公平公正评审原则19以评促建以评促改评建并举重在内涵评审方针20紧紧围绕质量、

6、安全、服务、管理、绩效体现以病人为中心21评审标准2-1各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案。22评审办法2-2周期性评审：卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。不定期重点检查：卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。（不低于下次周期性评审总分的30%。）23评审目的通过医院评审，促进构建：目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系对

7、医院实行科学化、规范化、标准化分级管理24标准设计总思路11-11.突出医药卫生体制改革与公立医院改革的主要内容：坚持公益性；建立服务体系；加强运行管理；加强内部管理；基本用药；应急管理；实施对口支援；住院医师规培；调动医务人员积极性；252.突出依法执业、规范诊疗：机构准入；人员准入；技术准入；装备准入；各专业的相关诊疗规范；标准设计总思路11-2263.体现相关的法律、法规、规章和规范精神：改善服务质量；院务公开；财务管理；信息化建设------。标准设计总思路11-3274.体现PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管理要求、体现岗

8、位职责与职能协调协作：凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效；凡事都应有责任部门、责任人、部门之间的协调和协作；安全质量管理重在从体制、机制、系统上找问题；标准设计总思路11-4285.突出质量管