最新三级综合医院评审标准与病案质量评估-药学医学精品资料.ppt

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1、最新三级综合医院评审标准与病案质量评估-药学医学精品资料主要内容《三级综合医院评审标准（2011版）》创新点病历书写质量评估重点病案管理评审标准一《三级综合医院评审标准》（2011版）创新点一《三级综合医院评审标准》（2011版）创新点评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵评审重点：医疗品质和医疗服务成效评审围绕：质量、安全、服务、管理、绩效一《三级综合医院评审标准》（2011版）创新点通过评审达到：三个转变：在发展方式上，由规模扩张型向质量效益型转变在管理模式上，要从粗放的行政化管理向精细的信息化管理转变在投资方向上，医院支出要从投

2、资医院发展建设向扩大分配转变，提高医务人员水平三个提高：提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性一《三级综合医院评审标准》（2011版）创新点1.追踪方法学：个案追踪：通过一个病人（ICU病人、急诊PCI病人）服务全过程，将涉及的各专业和科室贯穿在一起整体评审，注重制度与流程的执行力的评审系统追踪：选择医疗机构中风险较高的流程或项目进行2.多渠道、多维度采集信息一《三级综合医院评审标准》（2011版）创新点标准的项目分类基本标准项目：适用于所有三级医院核心标准项目：最基本、最常用、最

3、容易做到、必须做好的，如果没有达到合格以上的要求时势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“重点标准”，具备单项否决（终止评审进程）的作用。（标志★）激励标准项目：卫生部门提出，刚起步项目，未广泛开展，有一定的完善过程，鼓励完善运用的项目可选标准项目：由政府特别控制，需申报审批，不由医院自行决定开展的项目。一《三级综合医院评审标准》（2011版）创新点评审结果采用五档方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用：是指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目，或同意不设置的项目一《三级综合医院评审标准》（2011版）创新点A—优秀达标率≥90%完全达到有持续改进措施落实一《三级综合医院评审

4、标准》（2011版）创新点B---良好达标率≥80%一般水平之上有监管有结果一《三级综合医院评审标准》（2011版）创新点C---合格达标率≥60%一般水平能有效执行一《三级综合医院评审标准》（2011版）创新点D---不合格达标率≤60%一般水平以下有制度、规章、流程二、病历书写质量评估重点二、病历书写质量评估重点病历书写要求及时准确完整客观二、病历书写质量评估重点4．5．7．3根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价。二、病历书写质量评估重点（一）病情评估与诊疗方案4．5．1由具有法定资质的医师和护理人员按照制度、程序与病情评估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。4．5

5、．1．1由具有法定资质的医务人员为患者提供病情评估/诊断。二、病历书写质量评估重点（一）病情评估与诊疗方案4．5．2根据现有医疗资源，按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为；用单病种过程质量等质控指标，监控临床诊疗质量；对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划或方案。二、病历书写质量评估重点（一）病情评估与诊疗方案4．5．2．1按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为。4．5．2．2根据病情，选择适宜的临床检查。二、病历书写质量评估重点（一）病情评估与诊疗方案4．5．3由高

6、级职称医师负责评价与核准住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案的适宜性，并记入病历。4.5.3.1加强住院诊疗活动质量管理二、病历书写质量评估重点（一）病情评估与诊疗方案4．5．3．2每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准。二、病历书写质量评估重点（一）病情评估与诊疗方案4．6．2实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范，制订诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。4．6．2．1有患者病情评估与术前讨论制度。二、病历书写质量评估重点（一）病情评估与诊疗方案4．6．2．2根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订

7、手术治疗计划或方案。二、病历书写质量评估重点（一）病情评估与诊疗方案4．7．2实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中。4．7．2．1有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。4．7．2．2由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制订麻醉计划。二、病历书写质量评估重点（一）病情评估与诊疗方案4．5．7．5对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。（★）二、病历书写质量评估重点（