最新三级综合医院评审标准(版)与病案质量2012[1].doc课件ppt.ppt

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1、三级综合医院评审标准(2011版)与病案质量2012[1].doc主要内容《综合医院评审标准（2011版）》创新点病案管理评审标准病历书写质量评审重点一《综合医院评审标准（2011版）》创新点一《综合医院评审标准（2011版）》创新点评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵评审重点：医疗品质和医疗服务成效评审围绕：质量、安全、服务、管理、绩效一《综合医院评审标准（2011版）》创新点通过评审达到：三个转变：在发展方式上，由规模扩张型向质量效益型转变在管理模式上，要从粗放的行政化

2、管理向精细的信息化管理转变在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建设向扩大分配转变三个提高：提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性一《综合医院评审标准（2011版）》创新点标准的项目分类基本标准项目：适用于所有二/三级医院核心标准项目：最基本、最常用、最容易做到、必须做好的，如果没有达到合格以上的要求时势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“重点标准”，具备单项否决（终止评审进程）的作用。（标志★）激励标准项目：卫生部门提

3、出，刚起步项目，未广泛开展，有一定的完善过程，鼓励完善运用的项目可选标准项目：由政府特别控制，需申报审批，不由医院自行决定开展的项目。一《综合医院评审标准》（2011版）创新点1.追踪方法学：个案追踪：通过一个病人（ICU病人、急诊PCI病人）服务全过程，将涉及的各专业和科室贯穿在一起整体评审，注重制度与流程的执行力的评审系统追踪：选择医疗机构中风险较高的流程或项目进行2.多渠道、多维度采集信息3.打破“单一的、孤立的”理念医疗、护理、医患、院办、党办、人事、总务、保卫……教育管理投诉管理合同管理……一《三级综合医院评审标准》（20

4、11版）创新点新的标准四个维度自我评价现场评价（专项30%）医疗信息统计评价社会评价打分方法：全和无，从严掌握，只要有一条达不到就自动降级只要有一条达不到就不能升级一《三级综合医院评审标准》（2011版）创新点有没有规——依据：法规、制度、流程、职责有没有做——全员知晓、落实、记录有没有查——督查、反馈、措施有没有改——效能、结果二、病案管理评审标准二、病案管理评审标准目的：以评促建，注重内涵促进医院病案管理学科建设，提高病案管理人员素质和服务能力二、病案管理评审标准自我评价现场评价（专项30%）医疗信息统计评价社会评价二、病案管理

5、评审标准核心标准（★）4．27．5采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ-10与手术操作分类ＩＣＤ-9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码；建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。4．27．5．1采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ-10与手术操作分类ＩＣＤ-9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码。（★）二、病案管理评审标准【Ｃ】1．对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。2．疾病分类编码人员有资质与技能要求。3．有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。二、病案管理评审标准现场评价【C】1、检查：出院病案的疾病分类

6、编码。2、查阅疾病分类编码人员学历背景及专业培训经历、技能证书3、疾病分类与手术操作分类编码培训计划查阅：培训计划落实情况记录二、病案管理评审标准【B】4、查阅：对疾病分类编码的准确性进行评价、指导的记录及督导检查结果整改情况【A】5、检查持续改进情况：编码员编码准确性提高的实例6、现场（提问）：抽查临床医师，掌握疾病分类与手术、操作分类和主要诊断选择的基本原则7、检查：具有信息系统支持疾病分类与手术、操作分类二、病案管理评审标准4．27．5．2建立出院病案信息的查询系统（★）【Ｃ】1．有出院病案信息的查询系统。2．病案首页内容完整

7、、准确。3．病案首页全部资料信息录入查询系统，至少能为评审提供3年以上完整信息。二、病案管理评审标准现场评价【C】1、具有出院病案信息的查询系统2、检查：抽查出院病案，首页内容完整、准确3、检查：从系统中导出3年首页信息4、工作流程及信息管理制度、应用效果二、病案管理评审标准[B]5、检查：要求展示系统具有：（1）根据病案首页内容的任意项目，单一条件查询住院患者的病案信息。（2）根据病案首页内容的两个或两个以上的项目，复合查询住院的病案信息。6、对信息录入的准确性进行评价、指导的记录及督导检查结果整改情况【A】7、从系统中导出5年首

8、页信息8、抽查信息质量二、病案管理评审标准4．27．1病历（案）管理符合《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。4．27．1．1按照《医疗机构病历管理规定》等